会计学主要内容一、基本概念二、水平衡每天水的最小需求量肾脏排出1200ml皮肤蒸发和肺部呼出约200ml体内氧化产生部分水成人一天至少应补充～水三、电解质平衡阴离子间隙（AG）ECF中阳离子总数和阴离子总数之差AG=（Na++K+）－（Cl-+HCO3-）因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。见于：氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。乳酸堆积。酮体堆积。体液的交换血浆与细胞间液:血浆胶体渗透压与静水压之差细胞间液与细胞内液:渗透压水总是向渗透压高的一侧移动第二节体液平衡紊乱一、水平衡紊乱脱水：体液丢失造成细胞外液减少。分型：因血浆钠浓度的变化不同分为：高渗性、等渗性、低渗性。水肿：当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。原因：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。分型：水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性、低渗性水肿。二、钠平衡紊乱Na+主要从肾排出，肾对保持体内钠的平衡起重要作用。“多吃多排，少吃少排，不吃不排”钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱ECFNa+<130mmol/L低钠血症ECFNa+>150mmol/L高钠血症低钠血症渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症：等渗性低钠血症假性：电解质排斥效应低渗性低钠血症（缺失性）和（稀释性）①缺失性低钠血症钠丢失多于水丢失肾外丢失：尿钠（<10mmol/L）肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）②稀释性低钠血症水过度潴留高渗性低钠血症其它溶质（如糖）增加三、钾平衡紊乱分布体内K+约98％在ICF，ECF仅占2％，血浆占％来源与去路来源主要由外界摄入80-90％经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排）肾排钾影响因素ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS合成酸中毒时尿钾增多，碱中毒时尿钾减少/胰岛素对K+的分布有明显的调节作用低钾血症（血清钾）引起原因：摄入不足排出增多血浆稀释细胞外钾进入细胞内低血钾神经肌肉症状影响心肌功能一、钠、钾测定钠、钾测定方法原子吸收分光光度法（AAS）火焰光度法（FES）离子选择电极法（ISE）分光光度法临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰,在高温作用下，钠、钾原子获得能量被激发成为激发态。不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波长为589nm，钾的辐射波长为766nm，而常作为内标使用的锂和铯的辐射波长分别为671nm和852nm。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比。定量方法：离子选择电极法电极钠电极含玻璃膜钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素）检测电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量ISE分为直接法和间接法两类。分光光度法两类：酶法，大环发色团法分光光度法大环发色团法大环离子载体由各原子按规律排列形成空腔，空腔中可固定或结合金属离子。这些化合物称多环、冠、穴状配体，如穴冠醚。大环空腔大小不同，可固定或吸附不同元素。阳离子被固定时，发色团发生颜色改变，颜色深浅与固定的离子多少有关。二、氯测定（1）滴定法——最早测定方法之一（2）比色法(3)电量分析法（4）离子选择电极法汞滴定法-------最早测定方法之一库仑电量分析法分光光度法ISE-------目前最好方法，临床使用最多Cl-电极总与Na+、K+电极配套使用可同时测出Na+、K+、Cl氯电极由氯化银、氯化铁-硫化汞为模性材料制成的固体膜电极，对标本中Cl-有特殊响应。血气分析（analysisofbloodgas）与酸碱指标测定是临床急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。一、血中的氧组织中动脉血两种特性保证足够的O2送到组织高PO2建立起从动脉血到组织细胞的扩散梯度O2结合能力包括：Hb浓度、结合与释放O2的能力Hb对O2亲和力太大也会引起缺氧，因O2在毛细血管界面不能被释放血红蛋白氧饱和度三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：Hb氧饱和度（SO2）氧合Hb分数（FO2Hb）估计氧饱和度（O2Sat）正常Hb功能和数量时，三值非常相似，异常血红蛋白病时，就会引起错误结论。估计氧饱和度（O2Sat）微处理器通过pH、PO2和Hb推算出O2Sat。常将“O2Sat”代替“SO2”。O2Sat的使用是因