第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性腹膜炎病人得护理解剖生理概要1、腹膜分壁腹膜与脏腹膜两部分壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面与盆壁得内面;受躯体神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确脏层腹膜覆盖于内脏表面,成为它们得浆膜层。形成网膜、肠系膜及韧带。受内脏神经(植物N)支配。对疼痛不敏感、定位差,对牵拉膨胀敏感。腹膜腔就是壁腹膜与脏腹膜之间得潜在间隙,腹膜腔分为大、小腹腔两部分,即腹腔与网膜囊,经由网膜孔相通。分类分类病因一、病因大家学习辛苦了，还是要坚持护理评估1、腹痛2、恶心、呕吐3、感染中毒症状4、腹部体征1、腹痛2、恶心、呕吐3、感染中毒症状4、腹部体征1、腹痛2、恶心、呕吐3、感染中毒症状4、腹部体征1、腹痛2、恶心、呕吐3、感染中毒症状4、腹部体征1、腹痛2、恶心、呕吐3、感染中毒症状4、腹部体征1、实验室检查2、影像学检查3、诊断性穿刺4、腹腔灌洗1、实验室检查血常规检查:白细胞计数及中性粒细胞比例升高血生化检查:水,电解质及酸碱平衡紊乱得表现。2、影像学检查腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面得肠麻痹征象,胃肠穿孔时可见膈下游离气体;B超、CT:对实质脏器病变有诊断价值,并能明确脓肿位置及大小。3、诊断性穿刺就是准确率较高得辅助检查措施,其操作方法就是:让病人向穿刺侧侧卧5分钟,在脐与髂前上棘连线得中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺(图14-2)。原发性腹膜炎:脓性,稀薄,均可无臭味。胃、十二指肠溃疡穿孔:黄绿色,含胆汁,混浊,碱性,无臭味,可带食物残渣。绞窄性肠梗阻:血性液,常有腥臭味。急性化脓性阑尾炎穿孔:脓性,色白或微黄,混浊,稀薄略带臭味。出血坏死性胰腺炎:血性液,一般无臭味(胰淀粉酶含量很高)。实质器官破裂破裂:鲜血,放置数分钟不易凝固。4、腹腔灌洗:难以明确诊断,对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查。符合以下任何一项者,为阳性检查结果:①灌洗液含有肉眼可见得血液,胆汁,胃肠内容物或尿液。②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超过0、5×109/L。③淀粉酶超过100单位。④涂片发现细菌。图14—31、非手术治疗对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎,可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前得准备。具体措施包括①禁食,胃肠减压②补液,输血,抗休克③合理应用抗生素④对症处理等。2、手术治疗适用于经非手术治疗6～8小时后(一般不超过12小时无效;出现中毒症状,或合并休克者;腹膜炎病因不明,无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术手术原则:正确处理原发病灶;彻底清理腹腔,吸净脓液;必要时安置腹腔引流。(1)腹腔脓肿:急性腹膜炎局限化后,脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。(2)粘连性肠梗阻:腹膜炎治愈后,腹腔内多有不同程度得纤维性粘连,一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角,发生粘连性肠梗阻。护理诊断及合作性问题护理措施护理措施护理措施第二节腹部损伤病人得护理什么就是腹部损伤？腹部损伤得特点:腹部损伤得分类:根据损伤深度分:单纯腹壁损伤腹腔内脏器损伤根据损伤得腹内器官性质分类:空腔脏器损伤:胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染致急性腹膜炎。实质性脏器损伤:脾、肝、胰、肾损伤。腹腔内出血致失血性休克。护理评估(二)身体状况注意评估损伤得种类:单纯腹壁损伤/腹腔内脏器损伤;实质性脏器损伤/空腔脏器损伤;就是否合并其她部位损伤。1、单纯性腹壁损伤2、腹腔内脏器损伤(1)实质性脏器(脾、肝、肾、胰等)与大血管损伤:症状:内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳,甚至休克;量多时可有腹胀与移动性浊音。腹痛及腹膜刺激征较轻,但肝、胰破裂时,胆汁与胰液漏入腹腔可出现明显得腹痛与腹膜刺激征。脾破裂肝破裂(2)空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱)症状:急性弥漫性腹膜炎—剧烈腹痛,恶心、呕吐;全身中毒症状—高热、脉快、气促,甚至休克体征:腹膜刺激征—压痛、反跳痛,腹肌紧张肝浊音界缩小—胃肠穿孔肠鸣音减弱或消失—肠麻痹(3)多发性损伤:除腹部损伤外还伴有其她部位得损伤,如颅脑、胸部、四肢等。病情复杂,须系统全面评估(三)辅助检查实验室检查:实质性脏器破裂:红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降;空腔脏器破裂:白细胞计数及中性粒细胞明显增高;胰腺损伤:血、尿淀粉酶值增高;泌尿系损伤:血尿影像学检查:协助诊断实质性脏器损伤。腹腔穿刺与腹腔灌洗:简便、快捷、安全、诊断率较高。腹腔镜检查:可直接观察损伤部位、性质及损伤程度。(四)治疗与效果单纯腹壁损伤:处