神经症性和分离性障碍文字目得要求神经症性障碍NeuroticDisorder,Neurosis第一节概述一、神经症性障碍得共性**神经症性障碍分类与鉴别鉴别诊断器质性精神障碍精神病性障碍心境障碍应激相关障碍流行病学神经症性障碍得治疗原则**第二节恐惧性障碍phobia11分类场所恐惧症agoraphobia社交恐惧症socialphobia单一恐惧症simplephobia/特定恐惧症specific～一、病因与发病机制(不要求)遗传因素:广场恐惧等素质因素生理因素:神经系统觉醒水平增高交感神经系统兴奋占以后就是心理社会因素:条件反射(精神刺激)二、临床表现**场所恐惧症agoraphobia社交恐惧症socialphobia特定恐惧症specificphobia场所恐惧症agoraphobia社交恐惧症socialphobia单一恐惧症simplephobia三、诊断和鉴别诊断**(一)诊断要点:恐惧、回避、难控制1、符合神经症性障碍得共同特征2、以恐惧症状为,同时符合以下4项症状对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧得程度与实际危险不相称发作时有焦虑和植物神经紊乱症状有反复或持续得回避行为知道恐惧过分或不必要,但仍无法控制3、对恐惧情景和事物得回避必须就是或曾就是突出症状4、病程持续1月以上5、导致个人痛苦及社会功能损害6、排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病(二)鉴别诊断正常恐惧:其她类型神经症焦虑症:非境遇性、非发作性强迫症:源于内心疑病症:过分关心身体状况抑郁障碍:颞叶癫痫:四、治疗原则*心理治疗行为疗法:系统脱敏法;暴露冲击法药物治疗:苯二氮卓类;Β受体阻滞剂;抗焦虑剂;抗抑郁剂预防第三节焦虑性障碍惊恐障碍Panicdisorder惊恐发作:三、诊断与鉴别诊断诊断标准1、符合神经症得共同特征2、以惊恐发作为主要临床相(1)无原因突然发生得强烈惊恐、伴濒死感或失控感(2)发作时有严重得自主神经症状(3)发作不可预测,发作时意识清晰,事后能回忆3、每次发作短暂(不超过2小时),发作时明显影响日常活动。4、一个月内至少发作3次,或首次发作后继发害怕、再发作得焦虑持续一个月5、排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应鉴别诊断躯体疾病导致得惊恐发作出现在其她恐惧症中得惊恐发作继发于抑郁障碍得惊恐障碍广泛性焦虑障碍Generalizedanxietydisorder,GAD临床表现**精神性焦虑:自由浮动性焦虑(free-floatinganxiety)预期焦虑(apprehensiveexpectation)警觉性增高:躯体性焦虑:运动性不安与肌肉紧张自主神经功能紊乱:其她症状三、诊断与鉴别诊断**(一)诊断要点:1、符合神经症得共同特征2、以持续得原发性焦虑症状为主,符合:(1)经常或持续得无明确对象和无固定内容得恐惧,或提心吊胆。(2)伴自主神经症状或运动性不安3、患者社会功能受损,因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4、上述临床症状至少已6个月5、排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物得戒断反应、其她精神障碍伴发得焦虑(二)鉴别诊断躯体疾病所致得焦虑症状:药物性焦虑:精神疾病所致焦虑精神分裂症抑郁症其她神经症性障碍四、治疗*第四节强迫障碍obsessive-pulsivedisorder,OCD一、病因和发病机制(不要求)遗传:脑病生理学:生化:5-HT功能异常社会心理:二、临床表现**强迫动作和行为:强迫检查强迫洗涤强迫性仪式动作强迫计数其她三、诊断与鉴别诊断**(一)诊断要点1、符合神经症性障碍得诊断标准2、至少具有强迫症状中得一项(1)强迫思想:强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力(2)强迫行为(动作):反复洗涤、核对、检查、询问等3、社会功能受损4、强迫症状至少持续3个月5、排除其她精神障碍或器质性疾病(二)鉴别诊断正常得重复行为或仪式动作精神分裂症中得强迫症状焦虑症和抑郁症得强迫症状四、治疗原则*心理治疗:药物治疗:抗抑郁剂:SSRIs;三环类(氯米帕明);增效治疗:电抽搐治疗第六节躯体形式障碍somatoformdisorder以持久得担心或相信各种躯体症状得优势观念为特征反复陈述躯体症状不断要求医学检查不相信阴性结果不接受医师保证痛苦感或苦恼常伴焦虑抑郁情绪不同程度得社会\家庭功能受损与社会心理因素有关慢性波动性病程包括:躯体化障碍(somatizationdisorder)未分化得躯体形式障碍疑病障碍(hypochondriasi