神经症与分离性障碍第九章神经症与分离性障碍神经症（neurosis），旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱症状的精神障碍.主要内容第一节概述二、神经症的分类神经症的诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断（一）恐惧症的概念恐惧症(phobia)是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。患病率为0.59‰（中国，1982）终生患病率：广场恐惧6.7%，社交恐惧13.3%，特殊恐惧11.3%。三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁、15岁。（美国，1996）场所恐惧症（agoraphobia）社交恐惧症（socialphobia）特殊恐惧症（specificphobia）病因与发病机制生化研究心理社会因素符合神经症的诊断标准以恐惧症状为主要临床相对恐惧情境和事物的回避排除焦虑症、疑病症和精神分裂症正常的恐惧与其他类型神经症的鉴别颞叶癫痫单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺；三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明；SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀；苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮；β-受体阻断剂：如普萘洛尔。可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；对抗回避反应。第三节焦虑症主要症状患病率：（prevalencerate）中国12个地区（1982）1.48‰,男：女=1：2；美国（1994）广泛性焦虑症：男2%，女4.3%：惊恐发作：男1.3%，女3.2%。.发病年龄：20-40岁全院3240名低年级大学生中有焦虑、抑郁问题的学生为185人，占5.7%，有自杀倾向问题的学生为65人，占2.0%。2004级学生，有焦虑、抑郁问题的学生为78人，占5.31%，2005级学生，有焦虑、抑郁问题的学生为107人，占6.04%，我们一生都在担心没有发生的事情！一、病因和发病机制（一）生物学因素（Biologyfactors）1．遗传因素（geneticfactors）惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。单卵双生子同病率45%，双卵双生子同病率15%.2．乳酸盐增高3．中枢去甲肾上腺素能（NE），5-羟色胺（5-HT）活动抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足与anxiety发生有关。4．苯二氮卓受体与anxiety发生有关（探讨）（二）心理社会因素（Psychosocialfactors）紧张性事件——感到自已躯体或心理会受到威胁（认知）→5-HT、NE心理分析学派：自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突。行为理论：条件发射形成焦虑发作是工作学习获得的对可怕情境的条件反应认知心理学：认知模式二、临床特征1广泛性焦虑症（generalizedanxiety）（1）核心症状：精神上的过度担心自由浮动性焦虑：对象不明确预期焦虑：程度不相称（2）躯体焦虑：运动不安-躯体症状：胸骨后压缩感肌肉紧张、神经性头痛自主神经功能紊乱（3）觉醒度提高（与紧张有关）（4）其他☆2．惊恐发作（Panicattack）（1）突发，无相关特定情境,不可预测。（2）惊恐，伴有涉死感或失控感。（3）严重自主神经功能紊乱症状,如胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、四肢发麻、全身抖动、奔走、惊叫等（4）发作时意识清晰。（5）时间5-20分钟<1小时（6）呈发作性，间歇期有预期性焦虑以上症状无器质性基础三、诊断与鉴别诊断广泛性焦虑症（generalizedanxiety）诊断：【症状标准】持续性的原发性焦虑症状为主：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆②伴+自主神经症状或运动不安【严重标准】社会功能受损、主动求治【病程标准】至少6月病程【排除标准】无器质性基础躯体疾病继发焦虑：甲亢、高血压，冠心病等；兴奋药物过量，催眠镇静药或抗焦虑药戒断；其它精神疾病伴发。三、诊断与鉴别诊断惊恐障碍（panicdisorder）诊断：【症状标准】需符合以下四项：①无明显诱因、发作不可测，②间歇期，除害怕发作，无明显症状③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状④发作突然、迅速高峰、意识清晰、事后能回忆鉴别诊断躯体疾病所致焦虑甲状腺疾病、心脏疾病等药源性焦虑在中毒、戒断或长期应用后所致典型焦虑精神疾病所致焦虑☆精神分裂症病人、抑郁症等（先考虑抑郁症）四、治疗（Treatment）1.心理治疗（psychother