精神病学—神经症与分离性障碍Neuroses&DissociativeDisorder第一节概述一、神经症性障碍的共性发病常与心理社会因素有关病前有一定的易患素质基础和个性特征神经症的诊断二、神经症性障碍的分类与鉴别分类：本章内容恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍神经衰弱分离性障碍二、神经症性障碍分类与鉴别三、神经症的治疗原则第二节恐惧症phobia一、病因与发病机制遗传因素：广场恐惧等神经生化：去甲肾上腺素功能失调心理社会因素：条件反射（精神刺激）二、临床表现场所（广场）恐惧症agoraphobia社交恐惧症socialphobia特定恐惧症specificphobia场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症三、诊断和鉴别诊断（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制1.符合神经症的共同特征2.以恐惧症状为，同时符合以下4项症状对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和植物神经紊乱症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分或不必要，但无法控制3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状4.病程持续1月以上5.导致个人痛苦及社会功能损害6.排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病（二）鉴别诊断正常恐惧：其他类型神经症焦虑症：非境遇性、发作性强迫症：源于内心疑病症：过分关心身体状况抑郁障碍颞叶癫痫：四、治疗原则行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法药物治疗：抗焦虑剂，β受体阻滞剂，抗抑郁剂第三节惊恐障碍Panicdisorder一、病因和发病机制遗传因素神经生物学心理社会因素二、临床表现三、诊断与鉴别诊断诊断标准1.符合神经症的共同特征2.以惊恐发作为主要临床相（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感（2）发作时有严重的自主神经症状（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆3.每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。4.一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应鉴别诊断排除躯体疾病导致的惊恐发作出现在其他恐惧症中的惊恐发作继发于抑郁障碍的惊恐障碍四、治疗Anxiety,Acrylic200118"x14"(35.6x45.7cm.)第四节广泛性焦虑障碍Generalizedanxietydisorder,GAD一、病因遗传因素:神经生物学因素：GABA，NE，5-HT心理因素：条件反射；内心冲突；应激事件二、临床表现精神性焦虑：自由浮动性焦虑(free-floatinganxiety)预期焦虑(apprehensiveexpectation)警觉性增高：躯体性焦虑：运动性不安与肌肉紧张自主神经功能紊乱：其他三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.符合神经症的共同特征2.以持续的广泛性焦虑为主，符合：（1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张（2）伴自主神经症状或运动性不安3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已6个月5.排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑（二）鉴别诊断躯体疾病所致的焦虑症状药物性焦虑：用药史精神疾病所致焦虑精神分裂症抑郁症其他神经症伴有焦虑四、治疗第五节强迫障碍obsessive-compulsivedisorder,OCD一、病因和发病机制遗传：生化：5-HT脑病理学：生化：5-HT功能异常社会心理因素二、临床表现三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.症状标准：符合神经症的共同症状，以强迫症状为主（1）强迫思想：强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力（2）强迫行为（动作）：反复洗涤、核对、检查、询问等（3）强迫起源于自己内心（4）症状反复出现，病人认为没意义并感不快或痛苦，试图抵抗但无效3.严重程度：社会功能受损4.病程标准：至少3个月5.排除标准：（二）鉴别诊断正常的重复或仪式动作精神分裂症中的强迫症状焦虑症和抑郁症的强迫症状脑器质性精神障碍四、治疗原则药物治疗：抗抑郁剂（氯米帕明，SSRIs）心理治疗：行为治疗第六节躯体形式障碍somatoformdisorder一、病因：遗传心理冲突个性倾向常伴焦虑、抑郁情绪二、临床表现（二）未分化的躯体形式障碍(undifferentiatedsomatoformdisorder)临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典型；病程：半年以上，不足2年（三）疑病症hypochondriasi