南京医科大学第一附属医院呼吸科殷凯生肺炎pneumonia分类(一)分类(二)分类(三)肺炎的临床表现CAP的临床重要性CAP的临床诊断依据痰细菌学检查标本的采集,送检病原学诊断方法的选择CAP患者的住院标准CAP患者的住院标准CAP患者的住院标准我国制定的重症肺炎诊断标准肺炎病原体的检测方法CAP的病原体社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体AECOPD与CAP的病原菌谱不同细菌流行病学对抗菌治疗的启示CAP致病菌的耐药现象耐药性产生的原因我国5个地区肺链对青霉素的耐药性我国5个地区肺链对阿奇霉素的耐药性细菌耐药性日益成为威胁治疗成功的因素发生耐药肺炎链球菌感染的危险因素发生军团菌属感染的危险因素发生革兰阴性杆菌感染的危险因素某些特定情况下CAP患者易感染的病原体新氟喹诺酮在门诊CAP应用菌名氟喹诺酮等对肺炎链球菌的抗菌作用的比较亚太地区肺炎链球菌耐药情况的比较高水平耐药（MIC>2.0g/ml）或耐药高危因素肺炎链球菌检测率低的原因美国胸科学会对病原学诊断的评价ATS-CAP指南,关于CAP的病原体社区获得性肺炎的治疗指南(一)青壮年,无基础病的CAP(二)老年人或有基础疾病患者的CAP(三)需住普通病房的CAP(三)需住ICU的CAP(三)需住ICU的CAP门诊CAPCDCIDSACIDS/CTSATS大环类大环类原健康者：大环类原健康者：大环类多西环素多西环素有合并症：有合并症：b-内酰胺类FQa.COPD抗生素/激素(-)b-内酰胺类＋大环/多西大环类FQ(单用)b.COPD抗生素/激素(+)(呼吸)喹喏酮类b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS＋大环类c.吸入阿莫西林/克拉维酸±大环类住院CAPCDCIDSACIDS/CTSATS普通病房b-内酰胺类＋b-内酰胺类＋II－IV代先锋＋大环类有合并症：大环类、FQ大环类、FQ或FQb-内酰胺类+大环类FQ无合并症：阿奇IV或FQICU：b-内酰胺类＋b-内酰胺类＋b-内酰胺类＋大环类无绿脓危险大环类/FQ大环类/FQb-内酰胺类+大环类FQ单用有绿脓危险b-内酰胺类＋FQ/AG+AZ/FQ尽管最近有研究表明两药的联合使用治疗肺炎球菌性肺炎比单药治疗可以改善死亡率，但是关于一定是某个或某些药物联合来治疗CAP还没有一致的观点抗生素必须覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，以及支原体、军团菌、衣原体等不典型病原体。因此，头孢曲松加阿奇霉素，或新一代的氟喹诺酮类是治疗ＣＡＰ比较好的选择。头孢曲松被许多专家推荐为控制CAP的首选所有肠杆菌科细菌的药敏情况(n=1615)大肠埃希菌的药敏情况(n=953)肺炎克雷伯菌的药敏情况(n=357)产ESBLs大肠埃希菌的药敏情况(n=150，16%)产ESBLs肺炎克雷伯菌的药敏情况(n=59，17%)社区来源致病菌耐药增加的原因分析院外感染产ESBLs细菌的危险因素社区耐药趋势压力下的抗生素选择耐药环境下抗生素管理61目前耐药革兰阴性菌不断增加，临床需要一种新型的非抗假单胞菌的碳青霉烯类第1类碳青霉烯类适用于刚入院感染患者的早期治疗抗假单胞菌革兰阴性杆菌活性低当今革兰阴性菌株耐药日益增加合理应用抗生素尤为重要厄他培南是一种可以缓解耐药压力的抗生素广谱，高效，方便，低耐药筛选厄他培南:体外抗菌谱体外抗菌谱:加拿大耐药监测研究体外抗菌活性:厄他培南与其他抗生素的比较厄他培南:对ESBL阴性大肠杆菌的杀菌活性厄他培南:对ESBL阳性大肠杆菌的杀菌活性厄他培南：对于产AmpC型大肠埃希菌的快速杀菌活性低耐药筛选厄他培南:在OASISII研究中发生耐药风险最小与哌拉西林/他唑巴坦比较，肠杆菌对厄他培南耐药发生率低厄他培南特性厄它培南的临床疗效社区获得性肺炎:与头孢曲松的临床疗效比较厄他培南对CAP老年患者的疗效治疗健康护理相关性肺炎的疗效临床不良事件*概况实验室不良事件*概况IDSA指南对社区获得性肺炎的经验治疗:合理使用抗假单胞菌类药物小结