院内获得性肺炎的诊断与治疗院内获得性肺炎的定义3院内获得性肺炎的诊断Howisventilatorassociatedpneumoniadiagnosed?Howisventilatorassociatedpneumoniadiagnosed?Fig1HospitalsinEuropeLinkforInfectionControlthroughSurveillance(HELICS)criteriaforventilatorassociatedpneumonia(PN)心肝脑肺肾功能受损血流动力学障碍恶性肿瘤粒细胞缺乏网状内皮系统功能受损内分泌、代谢疾病自身免疫紊乱激素、细胞毒药物Fig.IncidenceofinvasivefungalinfectionduringneutropeniaTable.DIFFERENTIALDIAGNOSISOFSEVERECOMMUNITY-ACQUIREDPNEUMONIAPRESENTINGWITHSHOCK(1)Table.DIFFERENTIALDIAGNOSISOFSEVERECOMMUNITY-ACQUIREDPNEUMONIAPRESENTINGWITHSHOCK(2)Fig.NumberofCD4cellsandriskforpulmonaryinfectionsinHIVpatientsFig.Time-dependentcourseofinfectionsinpatientsaftertransplantation肺炎发生机制肺炎发生机制肺炎发生机制20212224252628鲍曼不动杆菌感染风险：1.长时间住院。2.入住监护室。3.接受机械通气。4.侵入性操作，如近期手术、中央静脉插管、气管切开。5.抗菌药物暴露，尤其是第三代头孢菌素、氟喹诺酮类及碳青霉烯类。6.严重基础疾病。7.经肠道营养。绿脓杆菌感染风险因素：1.营养不良、低体重。2.近期住院治疗。3.频繁（>4次/年）或近期（<3个月）接受过抗生素治疗。4.COPD病情严重（FEV1<30%）。5.口服糖皮质激素(过去4周每日使用强的松>10mg)。6.囊状支气管扩张。7.支气管扩张发病年龄＜14岁。8.其他结构性肺病，如囊性肺纤维化。9.机械通气患者，尤其是GCS≤9分、有误吸、急诊插管、ARDS。Methicillin-ResistantStaphylococcusAureus1.长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院或长期护理机构的患者，或近90天内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者。2.年龄≥65岁。3.晚发性VAP，特别是机械通气治疗≥7天。4.近3个月内接受抗菌药物治疗，特别是应用第三代头孢菌素或氟喹诺酮类。5.流行性感冒、糖尿病、肾功能衰竭、颅脑创伤、昏迷并发肺炎。6.下呼吸道分泌物涂片镜检可见革兰阳性球菌。7.严重脓毒症或脓毒症休克。念珠菌肺炎有两种感染途径：1.继发于其他部位感染所致的念珠菌血症，此途径常见。2.原发的念珠菌肺炎，常由误吸被念珠菌污染的口咽分泌物所致，此途径少见。念珠菌血症的危险因素：留置中央静脉导管，体内植入物（prostheticdevices），或系统的抗生素治疗≥4天。2个以上以下危险因素：入住ICU第1-4天时完全胃肠外营养；入住ICU第1-4天时行透析治疗；入住ICU前7天或入住ICU后接受大手术治疗；入住ICU前7天或入住ICU后胰腺炎；入住ICU前7天或入住ICU后使用全身激素；入住ICU前7天或入住ICU后使用其他免疫抑制剂；中性粒细胞减少症。卡氏肺孢子虫肺炎危险因素：1.感染HIV，且CD4细胞计数＜200/mL。2.血液系统恶性肿瘤。3.实体肿瘤。4.胶原血管病。5.器官移植。3637侵袭性肺曲霉病感染危险因素：1.中性粒细胞减少症。2.接受糖皮质激素治疗。3.使用细胞毒性化疗药物。4.入住ICU的以下病人：COPD、流感后患者、肝硬化、长期酗酒、各种外科手术后患者（variouspost-surgicalsettings），患混合性肉芽肿病的成人。嗜麦芽寡养单胞菌肺炎危险因素1.大剂量糖皮质激素。2.恶性肿瘤。3.终末期肾病。4.中性粒细胞减少症。5.细胞毒性化疗药物。6.免疫功能受损，如器官移植、HIV感染。7.糖尿病、基础肺疾病。421.严重细胞免疫缺陷。2.免疫功能正常并有严重疾病者：ICU住院日延长，多在14-21天；入院时疾病严重程度评分较高者；严重脓毒症。利用这些数据，他们建立了一个预测系统，对于这一患者群体其敏感性100%，特异性58.9%～69.4%。NOSO