神经系统体格检查讲解神经系统检查工具神经系统体格检查一、一般检查意识状态意识障碍嗜睡意识模糊昏睡谵妄11浅昏迷深昏迷二、脑神经检查脑神经分类Ⅰ嗅神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅱ视神经Ⅱ视神经Ⅱ视神经Ⅱ视神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展Ⅴ三叉神经Ⅴ三叉神经Ⅴ三叉神经Ⅶ面神经中枢性面瘫周围性面瘫Ⅷ位听神经声音感受得三个线路中耳内耳前锤骨砧骨镫骨庭外耳鼓膜窗声波鼓室内空气蜗窗颅骨骨迷路蜗神经受损临床意义前庭神经受损临床意义Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经病变延髓、双侧颅神双侧皮质或皮质延髓束部位经运动核或其纤维病史首次发作两次发上脑卒中发作并且在不同侧病因脑干脑炎及肿瘤、格林脑血管病、脑炎、脑巴利综合征、肌萎缩侧肿瘤、脑外伤等。索硬化症、延髓空洞症咽反射消失存在舌肌萎缩、肌纤维性震颤无舌肌萎缩及震颤Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经Ⅻ舌下神经三、感觉功能检查感觉障碍临床意义疼痛感觉减退或消失感觉过敏感觉障碍得类型感觉障碍得类型感觉障碍得类型四、运动功能检查随意运动与肌力肌力分级中枢性瘫痪(上运动神经元瘫痪)肌张力降低或消失临床意义增高临床意义不随意运动(不自主运动)震颤舞蹈样运动手足徐动手足搐搦及摸空症共济运动指鼻试验闭目难立征(Romberg征)五、神经反射检查反射弧反射检查注意事项浅反射角膜反射临床意义腹壁反射临床意义深反射(腱反射)肱二头肌反射肱三头肌反射桡反射膝腱反射(膝反射)跟腱反射(踝反射)深反射亢进深反射减弱或消失临床意义深反射减弱或消失临床意义深反射活跃或亢进临床意义反射得标记如何判断反射异常锥体束征(病理反射)病理反射临床意义六、脑膜刺激征颈肌强直:颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗,如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。克氏征:下肢髋、膝关节屈曲成直角,然后使小腿伸直,正常可伸直达135°以上,如遇抵抗,小于135°并觉疼时为阳性。布氏征:患者抑卧,被动向前屈颈时,两下肢自动屈曲为阳性,为小脑脑膜刺激征。临床意义七、植物神经功能检查植物神经功能检查眼心反射:压迫眼球可引起心率轻度减慢,称为眼心反射。其反射弧得传入为三叉神经,中枢为延髓,传出为迷走神经。检查方法:病人安静,仰卧数分钟后,计一分钟脉搏数,然后再用手指压迫两侧眼球,过20－30秒钟后再数一分钟脉搏数。正常者每分钟脉搏减慢10～20次,迷走神经麻痹者无此反应,迷走神经紧张者则超过此数,交感神经兴奋者此反射减弱或消失(即不变慢,或反而加速)。卧立试验:由平卧站起至直立位,在变换体位后,如一分钟内得脉搏次数增加超过10～12次,或由直立位至卧位每分钟减速少数直过10～12次,均提示植物神经兴奋性增高。