诊断学神经系统体格检查脑神经(Cranialnerve)检查指数与手动视野:向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60°,颞侧约100°必要时用视野计检查脑神经(Cranialnerve)检查是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视&同向偏斜等脑神经(Cranialnerve)检查脑神经(Cranialnerve)检查瞳孔大小\形状\位置\是否对称正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐\直径2.5~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小①光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃\对称受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失②调节反射两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小脑神经(Cranialnerve)检查脑神经(Cranialnerve)检查①角膜反射(cornealreflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直接;对侧--间接角膜反射②下颌反射患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强脑神经(Cranialnerve)检查②Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导联系广泛受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震冷热水试验患者仰卧,头抬起30°灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧正常时眼震持续1.5~2s前庭受损反应减弱消失转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,15秒提示前庭功能障碍发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧舌咽神经--舌后1/3味觉(检查法同面神经)①咽反射(gagreflex)嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩\舌后缩(作呕反应)舌咽\迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失②眼心反射(oculocardiacreflex)检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)迷走神经功能亢进:反射加强(脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹:反射减退&消失③颈动脉窦反射(carotidsinusreflex)检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者,按压可引起心率过缓\血压下降&晕厥,须谨慎行之观察舌在口腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩&肌束颤动核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹:舌不能伸出口外核上性损害:伸舌偏向病灶对侧核性损害:可见肌束颤动运动系统(motorsystem)检查②肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系\锥体外系病变肌强直(rigidity)①上肢平伸试验双上肢平举,手心向上轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐\肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等出现部位\范围\程度\规律与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系注意询问家族史主动肌与拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动手指搓丸样动作,频率4~6次/秒,静止时出现也见于下颌\唇&四肢2.舞蹈症(chorea)2.舞蹈症(chorea)3.手足徐动症(athetosis)4.偏身投掷运动(hemiballismus)5.肌张力障碍(dystonia)6.抽动秽语(GillesdelaTourette)综合征观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调\有无震颤语言顿挫患者与检查者对面而坐,上肢前伸,用示指从高处指向检查者伸出的示指,睁眼\闭眼&两侧对比正常人闭眼误差不超过2o~5o,一侧小脑病变,同侧上肢常向病侧偏斜;前庭病变两上肢均向病侧偏斜仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良&意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖嘱患者前臂快速旋前\旋后,或一手