美国疼痛和神经科学学会最佳实践ASPN骶髂疾病治疗指南2024骶髂疾病的临床管理已被证明是具有挑战性的诊断和治疗的角度。虽然它被广泛认为是下腰痛的常见来源，但对于骶髂关节疼痛和功能障碍的适当临床治疗几乎没有共识。了解这种复杂承重关节的生物力学、神经支配和功能对于制定SI关节疾病适当的治疗算法至关重要。美国疼痛和神经科学学会ASPN制定了这一综合实践指南，作为利用最佳证据适当管理SI关节疾病的基础参考，并作为美国和全球成人患者治疗的基础指南。骶髂关节生物力学骶髂关节的主要功能是保持脊柱的稳定性。这是得益于它的楔形结构，关节表面的脊和凹陷。关节面的形状随着年龄和关节应力程度的变化而变化，但总的来说，关节运动保持在最小值，横向或纵向平面一般不超过2-3度，平移平面一般不超过2毫米。然而，支撑韧带的改变可能在妊娠时出现，其中激素的改变有助于分娩时的关节松弛和活动过度。与其他关节不同，没有专门作用于SIJ的肌肉，运动是由躯干和下肢肌肉间接辅助的。SIJ本身可以在所有三个轴上移动，但总的来说，每个轴上的移动都是有限的，而且是相对静态的。这在很大程度上通过将关节暴露在各种静载荷力下得到证实。SIJ疼痛的诊断符合以下5个体格检查中的3项骶髂关节分离试验（SIJDistraction）骶髂关节挤压试验（SIJCompressionThighThrust）Gaenslen’sManeuver试验Patrick’s测试ThighThrust关节内SIJ注射关节内注射SIJ可缓解>50%疼痛影像学无其他影像学病理来源（CT/MRI）SIJ保守治疗急性期（1-3天）避免触发活动药物：非甾体抗炎药亚急性期（3天至8周）通过物理治疗，增加活动，加强和伸展肌肉，正常化姿势和力学药物：非甾体抗炎药慢性/维持期（>期为8周）介入性疼痛管理选择，家庭锻炼计划药物：非甾体抗炎药骶髂关节注射SIJ注射可用于诊断和治疗目的，使用各种成像技术，包括但不限于CT、透视和超声。最精确的SIJ注射方法是CT引导最常见的并发症是血管迷走神经反应一旦确定位置，在关节内平均注射3-5cc。SIJ注射液的最佳实践建议考虑到安全性和增加缓解时间，SIJ注射应使用透视和CT引导超声引导可以考虑在辐射暴露可能有问题的SIJ注射与保守治疗骶髂炎相比，IA类固醇注射可能有好处与保守治疗相比，富血小板血浆PRP和PRP注射可能有利于治疗骶髂炎诊断性SIJ注射联合体格检查可有效地确定和确认骶髂炎的联合使用。糖皮质激素应用最佳实践关节内注射皮质类固醇推荐持续SIJ疼痛，保守措施持续4周仍无效的患者。透视和CT引导下的注射是首选的成像方式，超声引导可以考虑在辐射暴露可能有问题的情况下进行。SIJ疼痛的神经消融治疗在经过适当的保守治疗试验和对诊断性阻滞的适当反应后，可以考虑在患有SIJ疼痛和功能障碍的患者中使用神经消融技术。最常见的神经消融入路包括S1-S3背支的外侧分支的射频消融术（RFA），以及L4、5背支的内侧分支较少见的消融方式，如关节内化学神经松解和冷冻消融，提供了低质量的证据关于SIJ神经消融术前诊断性阻滞的最佳实践声明双重诊断阻断（Dualdiagnosticblockade）L5原发性背支和骶侧支（S1-3），疼痛和功能改善50%，是SIJ神经消融术前的首选策略。一种跨越式射频消融技术（见图2）在SIJ中被连续使用，但只有36%的患者在随访6个月后还有超过50%的疼痛缓解。因为这种方法仅仅阻断了部分神经传导。跳跃射频消融技术：双极射频消融策略，将两个探针放置在SIJ的10mm内。在将上个探针移动到第二个探针的下方之前，会造成病变。造成病变，并重复此过程，使导联探头再次位于下方目前，骶外侧支（S1-3）和L5背支是RFA治疗SIJ关节的首选靶点，超过60%的参与者报告持续缓解至少6个月。单极射频消融模式包括传统的单极射频消融和冷却的单极RFA，分别从骶后孔边界垂直放置约3-5mm和8-10mm。与传统的单极射频消融术相比，冷却后的射频探针限制了组织烧痕对病变大小的影响，并可使病变直径增加200-300%常规和冷却射频消融术。(a)传统射频消融要求将射频消融探头精确放置在预期目标1-2mm内。传统的射频FA探针可以达到100°C的温度，绝缘性能防止热射频波到达进一步的目标组织。(b)冷却的RFA针头利用中空外壳内的连续循环的冷却剂，将探针尖端的温度调节到60°C左右。这种冷却机制避免了烧焦周围的组织，允许更有效的热传递超过紧邻探针尖端。结果是，与常规射频消融术相比，消融病变的整体大小、形状和影响