高血压诊断和鉴别诊断内容一、高血压流行病学一、高血压流行病学二、高血压的诊断二、高血压的诊断（一）诊所血压（一）诊所血压（一）诊所血压（三）动态血压（四）高血压分级诊室和诊室外高血压的诊断标准血压水平的定义和分级（五）恶性高血压三、继发性高血压（一）继发性高血压特点（二）继发性高血压常见原因(1)肾实质性疾病(1)肾实质性疾病(2)肾血管疾病(2)肾血管疾病肾动脉狭窄致恶性高血压一例（17岁）：作了腰穿、头颅MR和肾上腺CT等检查。曾被误诊为脑炎、脑梗死、肾性高血压和怀疑为嗜铬细胞瘤和原醛等，（3）原发性醛固酮增多症临床特点原醛患者病因分类影像学检查：CT辅助检查基础服药后2hAldo/PRAAldo（ng/L）Aldo/PRA原发性高血压＜200＜15原醛症＞400＞15＞50肾上腺静脉插管采血患者在插管前保持卧位8h以上。血样取自双侧肾上腺静脉及肾静脉水平下的下腔静脉。病变侧与病变对侧醛固酮之比(Aside／Acontra)及病变侧与病变对侧醛固酮与皮质醇之比【(A／C)side/(A／C)】contra>2．0者，提示病变侧肾上腺优势分泌醛固酮，即为APA；反之为BAH。原醛鉴别诊断（4）皮质醇增多症皮质醇增多症糖皮质激素的调节和定位诊断静脉导管分段取血测ACTH或ACTH相关肽:对异位ACTH综合征和垂体库欣病或影像学检查阴性的库欣病的鉴别及对异位ACTH分泌瘤（如肾上腺异位ACTH瘤）的定位有意义岩下窦与外周血ACTH比值≧2，提示库欣病ACTH依赖性库欣综合征的定位诊断有时相当困难（5）嗜铬细胞瘤临床特点临床诊断线索实验室检查和功能试验LiteratureSupports影像学检查嗜铬细胞瘤EnhancementwithIVonCTHighsignalintensityonT2weightedMRIProminentvascularity影像学检查131I-mIBG显象。右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。心脏未见显影5临床表现有盐皮质激素过多症群的有17α羟化酶缺陷11β－羟化酶缺陷其它先天性肾上腺皮质增生没有高血压低血钾：21α羟化酶缺陷：男性化伴或不伴失盐3α－羟类固醇脱氢酶缺陷：肾上腺功能不足加男性女性化，女性男性化20,22－碳链酶缺陷：肾上腺功能严重不足，出生后很快死亡17(α)－羟化酶缺陷11β－羟化酶缺陷（7）Liddle氏综合征（8）药物诱发的高血压（9）血管病变（10）颅脑疾病总结Thankyouforyourattention