肾上腺结节的鉴别诊断球状带占皮质15%（主要分泌醛固酮）功能性肿瘤皮质：皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺性征异常症髓质：嗜铬细胞瘤非功能性肿瘤皮质：腺瘤或腺癌髓质：成神经细胞瘤转移瘤：由全身其他部位恶性肿瘤转移而来的恶性肿瘤2013年的疑点：术后病理仅有大体病理，无免疫组化术后随访血尿醛固酮、血压、影像学、电解质？术前分型功能试验体位试验提示立位后肾素/醛固酮上升，APR↑术前24小时尿皮质醇增加地塞米松抑制实验？此次起病低血钾症状不明显血压控制不理想，ARB+螺内酯疗效尚可影像学再次发现左侧肾上腺占位入院后多次血钾正常血压波动150-190/80-90mmHg停药时间不充分左侧肾上腺结节醛固酮瘤还是无功能意外瘤？右侧肾上腺增生PAH还是IHA？2016ESE临床实践指南双侧肾上腺球状带增生症儿童多见，成人原醛中占10-20%高血压和低血钾不如原醛严重特点：垂体POMC产物可兴奋醛固酮分泌可能存在POMC无关的醛固酮兴奋因子部分患病个体血清素拮抗剂赛庚啶有效ACEI类药物敏感立位后血肾素/血醛固酮进一步上升介乎醛固酮瘤和特醛症之间形态表现为双侧肾上腺皮质增生生化改变更像醛固酮瘤对螺内酯治疗有良好反应肾上腺部分切除术效果不佳下一步的诊疗计划在明确原醛症的基础上进一步行AVS检查螺内酯治疗调整降压药物，加用ACEI或ARB类建议肾上腺切除术作为治疗临床上有明显激素分泌过剩现象的单侧肾上腺肿瘤患者的标准疗法对于无症状、单侧肾上腺肿块无功能及具有良性特征的影像学检查，不建议手术初步评估后未进行肾上腺手术的患者随访：对于肾上腺肿块<4cm，且影像学检查呈现清晰良性特征的随访患者不必再进行进一步的影像学检查患者有一经影像学检查无法确定的肾上腺肿块，如果选择不进行肾上腺切除术，建议在6-12个月后进行非增强CT或MRI复查以判定肿块是否增长。如果病变部位出现20%以上的扩大（至少直径增长了5mm），建议手术切除。如果增长低于上述阈值，应在6-12个月后进行影像学复查。时间单纯血钾或血浆醛固酮水平：敏感性低单纯血浆肾素水平：特异性低血浆醛固酮与肾素活性的比值（Aldosteronetoreninratio，ARR）为目前较为可靠的筛选方法ARR的切点值：20-40（Ald：ng/dlPRA：ng/ml·h）