痛风、骨质疏松的营养治疗人体尿酸来源有两个途径。外源性占20%，来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢；内源性占80%，是由体内氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物合成的核酸所分解而来。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中，80%～90%的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。预防为主，避免诱发因素，早期诊断、有效治疗重视营养治疗流行病学发病率金门岛＞30岁男性女性高尿酸血症25.8%15.0%痛风11.5%3%上海1997年2130名居民调查高尿酸血症10.1％痛风0.30％1998年15岁男性女性高尿酸血症14.2%7.1%痛风0.77%0.34%天津＞60岁422例痛风32.7%患病率与年龄有关女性绝经后发病率增高病因及发病机制遗传性因素环境因素临床表现急性痛风性关节炎急性痛风发作间歇期痛风石与慢性痛风性关节炎痛风的肾脏病变肾结石营养治疗营养治疗关键是限制嘌呤饮食尿酸为嘌呤代谢的最终产物，由细胞代谢分解的核酸，其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来禁用高嘌呤食物,根据病情调整膳食中的嘌呤含量，病人应长期控制嘌呤摄入限制总能量、保持适宜体重、避免和治疗超重和肥胖选择低嘌呤食物常见食物嘌呤含量（mg/100g）含嘌呤较少（100g含量＜50mg）含嘌呤中等高（100克含50～150mg）含嘌呤高的食物（100g含150～1000mg）多食用蔬菜水果类的食物合理的膳食结构液体摄入量充足禁酒建立良好的饮食习惯药物与营养素的关系营养护理慢性高尿酸血症肾病如出现中度或重度肾功能不全应给予低蛋白饮食按0.6g/kg/d至少1/2属高生物效价如无肥胖因素，能量应充足保证正氮平衡一般给予126～146KJ/kg/d(30～35kcal/kg/d)钠摄入1000～3000mg(40～120mmol/d)水摄入1500～3000ml钾不超过70mmol/d近年研究显示大都蛋白能减少肾损害延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白对病人及家属指导和出院医嘱内容骨质疏松症（一）相关营养素（二）营养治疗2、维生素D充足摄入富含维生素D的食物：沙丁鱼、虾、动物肝脏。维生素D强化食品：牛奶、巧克力等。维生素D制剂：特殊人群。3、磷的适量摄入：成人每日磷的推荐摄入量为：800mg，过量抑制钙的吸收。含磷丰富的食物：豆类、瓜子、花生、茶叶等。血磷浓度稳定性差。4、维生素C与骨质疏松症有一定关系！是骨基质羟辅氨酸合成不可缺少的成分（三）营养护理病例病案分析查体身高170cm体重75kgT38℃右足第一跖趾关节红肿皮肤温度高触痛明显活动受限其他关节未见异常实验室检查血白细胞11.52×109/L尿常规、肝肾功能正常血尿酸514mmol/L红细胞沉降率18mm/h抗“O”类风湿因子均阴性免疫球蛋白正常腹部平片未见异常根据患者的特点，需进行健康教育①痛风的发病特点与常见的临床表现②做好平衡膳食，合理营养的前提下要避免摄入含嘌呤量多的食物③加强对痛风并发症的监控如痛风性肾结石、痛风性肾病社区的慢性病管理要建立病例档案定期随访相关实验室指标根据病人的病情进行个性化指导限制嘌呤饮食多吃新鲜水果和蔬菜等碱性食物食谱制定饮食计算食谱举例痛风间歇期病人食谱举例加强运动营养治疗关键是限制嘌呤饮食尿酸为嘌呤代谢的最终产物，由细胞代谢分解的核酸，其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶分解而来禁用高嘌呤食物,根据病情调整膳食中的嘌呤含量，病人应长期控制嘌呤摄入液体摄入量充足慢性高尿酸血症肾病如出现中度或重度肾功能不全应给予低蛋白饮食按0.6g/kg/d至少1/2属高生物效价如无肥胖因素，能量应充足保证正氮平衡一般给予126～146KJ/kg/d(30～35kcal/kg/d)钠摄入1000～3000mg(40～120mmol/d)水摄入1500～3000ml钾不超过70mmol/d近年研究显示大都蛋白能减少肾损害延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白对病人及家属指导和出院医嘱内容（三）营养护理多吃新鲜水果和蔬菜等碱性食物痛风间歇期病人食谱举例