骨质疏松症的营养治疗骨质疏松症骨质疏松症人生的自然变化－必然规律？骨的结构和组成成份骨的生物学组成骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。骨基质：破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，随即被成骨细胞分泌的基质充填闭合。无机成分（通常称为骨盐）约占2/3。无机成分中95%是固体钙和磷。有机成分（包括蛋白多糖类、脂质）占1/3。其中胶原占有机物90%，非胶原占10%。正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。什么是骨质疏松？正常人骨二、流行病学骨质疏松症已经成为老年人常见病不同年龄组骨质疏松发病率北京市区不同性别骨质疏松发病率三、骨质疏松的分类、分型1.原发性骨质疏松症原发I型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别2.继发性骨质疏松3、特发性骨质疏松症骨密度的年龄曲线图五老年女性遗传因素：母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松种族不同年龄男女骨密度比较（mg/cm2）低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡、浓茶等饮食中钙缺乏、维生素D缺乏体力活动缺乏糖尿病：尿钙增加。1.遗传因素2、雌激素缺乏3、降钙素（CT）和甲状旁腺素（PTH）原发性骨质疏松的发病机制激素调控对骨质疏松症的作用腰背酸疼五、临床表现临床表现六.实验室检查（一）骨质疏松的物理学检查椎骨压缩骨折骨质疏松的物理学检查双能X线骨密度仪骨质疏松的物理学检查（二）骨质疏松的生化及激素测定（二）骨质疏松的生化及激素测定2.骨吸收指标（1）尿羟脯氨酸，简称HOP，老年性骨质疏松症HOP变化不显著，绝经后骨质疏松症HOP升高。（2）尿羟赖氨酸糖甙；简称HOLG，是反映骨吸收的指标，较HOP更灵敏，老年性骨质疏松症可能升高。3、与骨形成有关的指标（血、尿骨矿成分的检测）（1）血清总钙：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、维生素D过量血钙增高，佝偻病、软骨病及甲状旁腺机能低下者，血钙下降。老年性骨质疏松症血钙一般在正常范围。3、与骨形成有关的指标（血、尿骨矿成分的检测）（2）血清无机磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持合适比例。生长激素分泌增加的疾病如巨人症、肢端肥大症血磷上升，甲状旁腺机能低下，维生素D中毒、肾功不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝偻病及软骨病血磷降低。绝经后妇妇骨质疏松症血磷上升，可能与雌激素下降，生长激素上升有关。老年性骨质疏松症血磷一般正常。（3）血清镁：低镁可影响维生素D活性。肠道对镁的吸收随着年龄增长而减少。甲状旁腺机能亢进，慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、绝经后及老年性骨质疏松症血清镁均下降。六、骨质疏松症的治疗（二）防治骨质疏松药物基础药物钙剂碳酸钙乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙维生素D维生素D2维生素D3活性维生素D1α-(OH)D3（阿法迪三alfacalcidol）1,25(OH))2D3（罗钙全rocaltrol）Ca抑制骨吸收药双膦酸盐阿仑膦酸钠(福善美)固邦SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易维特)降钙素鲑鱼降钙素(密盖息)鳗鱼降钙素(益钙宁)雌激素尼尔雌醇、倍美力、利维爱选择性雌激素受体调节剂7-异丙氧基异黄酮①雌激素②选择性雌激素受体调节剂（雷诺昔芬）每日60mg-120mg。③阿伦膦酸盐（alendronate）：抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。④降钙素(calcitonin)：密息钙、益钙宁等是人工合成的鲑鱼降钙素。不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。⑤伊普拉芬又称7-异丙氧基异黄酮，此药能抑制破骨细胞的活性、促进骨形成，改善骨痛效果较好，疗程1-2年以上。防治骨质疏松药物（三）营养治疗（1）增加钙和维生素D的主要目的：使峰值骨量最大化；最大限度维持峰质骨量的时间；为骨形成提供充足的原料；最大限度减少因破骨造成的骨丢失。（2）钙和维生素D丰富的食物我国营养学会的推荐剂量分别为每日800mg和200lu，绝经后妇女和老年人日需1000mg和400－800lu。（2）钙和维生素D丰富的食物（3）加强钙和维生素D营养的重点人群：2岁以前12-18岁的少年儿童孕妇产妇围绝经期女性50岁后的男性（4）钙补充制剂5、多吃蔬菜和水果患有骨质疏松怎么办？谢谢！骨质疏松的冶疗药物分为三大类骨质疏松的冶疗药物2.降钙素3.双磷酸盐4.伊普拉芬（植物雌激素）第三类是促进骨形成的药物治疗骨质疏松的联合应用方法序贯疗法（ADFR）序贯疗法（ADFR疗法）小结什么是骨质疏松？