临床输血质量控制重要内容临床输血需要更新的几种观念一、更新全血比较全的观念㈠全血并不全，理由是：1.保留液（CPD-A)是针对红细胞设计的;2.血液的保留条件（2~6℃）也是针对红细胞；其他成分发生“保留损害”；3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保留;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保留；5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,规定-18℃↓保留，4℃保留1～3天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其他成分浓度低。二、更新新鲜血比保留血好的旧观念㈠新鲜全血的新鲜度难下定义；㈡输血目的不一样，新鲜全血的含义不一样样；1.补充红细胞，保留期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。(三)输新鲜血风险更大三、更新急性出血需要补充全血的旧观念㈠失掉的确实是全血，补充的全血并不全；㈡失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。㈢尽快输液扩容而不是输血：1.研究证明输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆急救伤员效果差；3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能防止肾衰；4.70年代证明失血性休克不仅血容量↓↓，组织间液容量也↓↓；5.动物试验证明先输晶体液好；6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念㈠输全血起不到防止血细胞减少的作用：1.人体有维持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分将迅速破坏。㈡输全血不能增强机体抵御力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗体含量少；3.静注丙球有增强抵御力的作用。㈢输全血处理不了营养问题。㈣输全血或血浆不能增进伤口愈合。㈤全血、血浆和白蛋白不适宜当营养品使用：1.白蛋白在体内半存留期太长；2.氨基酸释放缓慢；3.重要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或肠胃外营养疗效好；5.全血或血浆当营养品使用冒风险。㈥小量多次输血无刺激造血作用。㈦不适宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”：㈣晶体液、胶体液和血液（重要是红细胞）合理搭配使用。㈤不轻意用血浆来补充血容量。成分输血成分输血定义：就是把全血中的多种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不一样患者的需要，输给对应制品。这是目前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。一、成分输血的长处：㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。如：400ml全血制成2单位血小板容量仅25～30ml,却具有全血中60%以上血小板。㈡使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良反应多；应用单一成分就防止不需要的成分引起的反应。㈢减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀；白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。㈣便于保留，使用以便。不一样的血液成分有不一样的最适合保留条件；按各自合适的条件可保留较长时间。㈤综合运用，节省血液资源。二、红细胞悬液三、洗涤红细胞将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤3～6次（常规3次），最终加50ml生理盐水即制成。一、适应证(一)输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；(二)高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人(三)自身免疫性溶血性贫血病人；(四)反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病人可试用本制品。四、机采血小板长处5．所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；6．选用合适的分离管道，血小板可保留5天，便于急诊时应用；7．无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；8．提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；9.便于开展血小板配型。有的血细胞分离机所配置的管道上有4只袋子，儿科病人可根据年龄大小提成2～4袋，分次输用。*机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板手工采血小板单袋血小板数高，可达2.5-5.0x1011个低，平均2.0x1010个产品外观半透明，橙黄色不透明，有时棕红色混杂红细胞较少较多混杂白细胞较少较多保留时间1-5天多为1天交叉配血同型输注，不配血最佳交叉配血血小板配型也许不也许所需供者数单个多种无效输注出现迟出现早止血效果好差五、新鲜冰冻血浆（FFP）2、注意事项(一)FFP不适宜用于补充血容量和营养；(二)FFP不能在室温下自然融化，而要在37℃水浴中融化；(三)融化后的FFP应尽快输用；(四)规定ABO同型输注或相容输注。*一般冰冻血浆与FFP的重要区别是缺乏两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。六、冷沉淀（二）、用途：1．治疗小朋友及成人（轻型）甲型血友病；2．治疗先天