第一节消化道出血显像（GastrointestinalBleedingImaging）二、显像剂99mTc标记红细胞（99mTc-RBC）99mTc-胶体（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠）三、方法显像方法四、影像分析异常影像图14-1消化道出血影像判定胃肠道出血三要点：临床价值第二节异位胃黏膜显像一、美克氏憩室显像（二）方法（三）正常与异常影像所见图14-2美克憩室（箭头所指）（四）临床价值造成假阴性的因素产生假阳性的原因Barrett’s食管显像3.正常与异常影像所见正常人静脉注入99mTcO4－后食管不显影如在胃影显示同时，贲门以上食管内出现放射性浓集，则可做出Barrett‘s食管的诊断该浓聚灶随时间可增强，且饮水后放射性不会消失4.临床价值：Barrett食管为食管远端内壁正常的鳞状上皮细胞被胃黏膜柱状上皮细胞取代，其原因被认为与慢性胃食管返流有关异位胃黏膜显像简便、无创，且能定位、定性。第三节消化道动力学研究(KineticStudyofGastrointestinal)食道通过显像（EsophagealTransitImaging）3.正常影像及结果判断4.临床评价胃食管反流显像（GastroesophagealRefluxImaging）结果判断放射性核素标记的试餐进入胃以后，如果贲门上方出现异常放射性，为胃食道反流的典型表现（图14-4）如未发现反流，必要时作2～4h延迟显像每次增压后按公式计算胃食道反流指数GERGER>4%考虑为异常表现婴幼儿不用加腹带和增加腹压图14-4胃食道反流2.临床意义和评价胃排空试验（GastricEmptyingStudy）2.放射性药物放射性标记物必须牢固地与食物相结合，以组成试餐仅仅测定液态食物胃排空，常用99mTc硫胶体需要同时测定固态和液态的胃排空时，用双核素方法测定111In-DTPA作为液体食物的标记物99mTc标记固态食物固态食物胃排空正常时，液态食物胃排空一般都正常，而固态胃排空延迟时，液态食物的胃排空有可能正常，也有可能延迟，依胃轻瘫的程度而定因此推荐首先进行固态食物的胃排空测定单纯的液态胃排空测定只适用于各种原因无法进食固态食物的病人四、十二指肠-胃反流显像（Duodenum-GastricRefluxImaging）2.结果判断：正常情况下胆汁不进入胃，表现为十二指肠空肠曲以上的胃区无放射性浓聚，促胆汁分泌后，胃部仍无放射性出现存在肠-胃返流时，经由肝、胆道排泄至肠的示踪剂逆流入胃，胃区出现放射性异常浓聚，造成胃显影，即可判断为十二指肠-胃返流使用计算机划定“感兴趣区”，可作出肠胃反流的时间-放射性曲线，并可定量返流程度如果胃部投影区难以确定或难以判断有无反流，可在检查结束以前口服0.1~0.2mCi99mTc-IDA，然后再次显像以确定胃的位置和外形轮廓。3.临床意义：胆汁从小肠返流入胃的现象常见于胃切除术后残胃胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、返流性食管炎及某些消化不良疾患由于99mTc-IDA类药物没有副作用及禁忌症，且辐射剂量小，婴幼儿或老年人均可适用简便易行、安全有效和无创伤性五、肠道转运时间测定（IntestinalTransitStudy）99mTc胶体或99mTc-DTPA加水或混合于半固态的食物中病人隔夜禁食（至少8h以上），空腹服用试餐，每15min用γ相机或SPECT连续采集1帧，直到80%的试餐进入结肠。整个过程约耗时4～6h正常影像可见进食放射性核素试餐后，胃立即显影，随后放射性自十二指肠逐渐运行到达回盲部及结肠各段画出胃和结肠ROI后用计算机计算出小肠通过时间。正常参考值为4.2±0.5h。临床意义2.大肠通过时间测定六、肠道蛋白丢失（ProteinLosing）第四节唾液腺显像二、方法病人无需特殊准备静脉注射185～555MBq（5～15mCi）99mTcO4-作快速动态显像观察唾液腺血流灌注并于5，10，20，40min后摄静态正、侧位影像视野包括甲状腺然后口含枸橼酸钠盐或VitC500mg，促使唾液腺分泌漱口清洗口腔中放射性后，再次摄静态影像前后保持同一体位可作出时间-放射活度曲线并定量三、正常影像腮腺、颌下腺显影清晰，两侧对称，舌下腺较淡（图14-6）酸刺激引起放射性明显分泌，唾液很快被引流正常时唾液腺和甲状腺摄取99mTcO4-的速率相同，甲状腺影像可作为唾液腺影像的参照正常唾液腺影像四、异常影像（一）双侧唾液腺疾病1.两侧唾液腺摄取亢进见于病毒、细菌感染，放射性治疗后的炎症反应2.两侧唾液腺摄取低下见于干燥综合征（sjogreen征候群）。严重时双侧唾液腺可不显影（图14-7）（二）唾液腺肿瘤良性唾液腺肿瘤多表现为摄取放射