心衰患者的液体管理左心衰竭:肺循环淤血:进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿右心衰竭:体循环淤血,腹胀纳差,恶心呕吐,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大,水肿,胸水、腹水,紫绀。液体潴留得评估1、护士2、患者3、家属1、量杯2、注食器3、食品电子称4、弹簧秤5、量表记24h出入量10监测体重限钠出现低钠血症时利尿剂得适应证所有心衰患者,有液体潴留得证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂,且应在出现水钠潴留得早期应用。ＮＹＨＡ心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂。应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制,临床状态稳定,亦不能将利尿剂作为单一治疗。出现低血压时慢性心衰急性加重期心衰液体管理过程中得注意事项3、负平衡管理:应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入,过分严格控制钠盐,可导致低钠血症;更难纠正。4、称体重:早餐前、穿相同得衣服、排空二便,通常使体重每日下降0、5-1kg左右;5、难治性心衰患者严格控制液体入量:24小时总入量宜控制在<1500ml,尿量>1500ml。24小时补液量宜控制在<800ml,尿量>补液量+800ml。每日出入量应依据临床与床旁胸片所示肺水肿得程度而定,间质性肺水肿应负500－1000ml,肺泡性肺水肿应负1000－1500ml,极度肺泡性肺水肿(大白肺)时24小时负平衡1500－2000ml。6、利尿剂得剂量应当根据病人得每天记录得尿量与体重加以调整,如体重增加超过0、5kg/d,则可能要增加利尿剂得剂量,特别就是在1－3天内体重增加2kg,则要问病人就是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理。7、利尿治疗得目标就是消除体液潴留得症状与体征(颈静脉怒张、肺部罗音与周围水肿消失)。长期维持,监测体重一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定),即以最小有效量长期维持。在长期维持期间,仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重得变化就是最可靠得检测利尿剂效果与调整利尿剂剂量得指标。小结心衰患者得液体情况需要患者、家属、医生、护士共同管理。要监测出入量、体重、症状、体征,维持电解质、酸碱、渗透压与出入量得平衡。心衰患者得液体治疗最好用泵,一定要知道输什么液,给多少量,怎么输,还要注意滴速,恰当得应用利尿剂。