腹腔镜在脾切除术中的应用腹腔镜手术腹腔镜脾切除手术（LaparoscopicsplenectomyLS）腹腔镜脾切除手术腹腔镜的优点（一）腹腔镜的优点（二）腹腔镜缺点大家学习辛苦了，还是要坚持腹腔镜切脾的适应症腹腔镜切脾的禁忌症脾脏解剖（一）脾脏解剖（二）脾脏解剖（三）手术步骤(一)体位手术步骤(二)体位手术步骤(三)Trocar选取位置Trocar分布平卧位平卧位（分腿）右侧卧位三孔法手术步骤(四)分离脾周韧带手术步骤(五)脾蒂处理手术步骤(六)标本取出手术时遵循“由外周向脾门，自下而上，先易后难”的顺序进行，离断脾脏周围韧带时应避免损伤胃、结肠和膈肌等周围器官。如脾膈韧带较短,分离所有的脾周韧带困难,可在分离脾结肠和脾肾韧带后先处理脾蒂,再分离余下的脾周韧带。术中切忌暴力牵拉脾脏，造成被膜出血而影响术野。通常由助手用吸引器或蛇性牵开器轻轻抬起脾脏就可以。1、处理脾蒂要“稳、准、柔”。按先动脉后静脉顺序结扎，避免先结扎静脉造成脾充血肿大而增加手术难度。2、对于巨脾,在处理脾蒂前先在胰腺上缘游离脾动脉,将其结扎或夹闭。这样可使脾脏内血液自体回输,脾脏缩小,降低出血风险3、在拟行直线切割器的区域,应避免使用钛夹,以免击发失败引起大出血。4、血管结扎可丝线结扎处理、Hemolock、可吸收生物夹及腔镜下直线切割吻合器如EndoGIA或EC60等，在使用吻合器时，要根据脾蒂组织厚度选择合适的钉仓，一般选择蓝或白钉仓。出血处理出血的控制是LS成败的关键！！！出血处理总结