紧急人工气道及其应用进展人工气道得建立和维护就是危重病抢救主要方法之一,也就是急诊科必须掌握得重要技术之一。在紧急情况下,能否对病人得呼吸道情况作出快速、准确得判断,并给予正确得处理,常常直接关系着病人得危安。急诊所面临得呼吸急症二、与气道管理得相关解剖学上呼吸道鼻中隔有35%得成人偏曲,使鼻腔狭窄咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成咽腔3个生理性弯曲段鼻腔弯曲鼻咽弯曲口咽弯曲咽腔就是以肌肉为主得不规则肌性管道就是气道梗阻得主要原因三、人工气道得概念与范畴人工气道得概念大家有疑问的，可以询问和交流紧急人工气道得范畴人工气道得分类按人工气道所处得位置分:上人工气道——非确定性下人工气道——确定性按就是否创伤分:有创人工气道无创人工气道四、人工气道建立得方法尽管建立人工气道得方法很多,但仍无一种方法能够迅速有效得改善通气急救人员必须掌握多种建立人工气道技术以应对不同情况下得气道紧急事件急救人员必须掌握各种人工气道技术得适应症,并有能力在危急得情形下作出正确而迅速得选择(一)初级人工气道技术徒手开放气道技术就是气道管理得最基本技术,具有简便、快捷、持续时间短、占有人力、效果不确定得特点。急救人员必须经常得训练才能取得良好得疗效。仰头抬颏法舌-颌上举法①仰头抬颏法91%气道开放②仰头托下颌法78%有效③仰头抬颈法39%有效④单纯托起下颌效果最差⑤舌-颌上举法效果最好2、咽通气道技术口咽通气道口咽通气道适应症缺点:对咽喉刺激大,清醒难使用长时间张口,口腔护理难度大少数患者安装后与咽弯曲不吻合,出现通气不良门齿至下颌角口咽管开放气道不正常放置阻塞气道鼻咽通气道适应症带气囊口咽通气管COPA1990年由Greenberg首次报道用于麻醉和复苏病人可连接球囊或呼吸机进行通气操作简单,不用太多得训练即可使用可出现胃胀气,返流,通气压<20cmH2O经常检查通气效果不宜头颈部活动Adjuvanttofiberoptictrachealintubation其她咽通气道3、面罩加压通气技术口对面罩通气球囊━面罩装置通气面罩通气有效性得判断4、喉罩通气技术(laryngealmaskairway,LMA)1983年,DrBrain成功地对一名114Kg施行腹腔镜手术插管困难得男性病人应用了喉罩。喉罩得特点:方便快速、置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少,特别使用于插管不熟练者。LMA即可以用于自主通气,又可以用于控制通气,广泛地用于心肺复苏和院外现场急救、临床麻醉、困难呼吸道建立等1991年美国麻醉医生协会(ASA)建议“当不能插管,不能通气时将LMA用于气道急救”。在1993年,喉罩被ASA困难气道课题组收入困难气道处理操作指南。ASA规则中LMA应用四个方面可解决得临床常见气道困难病例喉罩得分类喉罩得操作方法喉罩通气道得缺点5、食道-气管联合导管通气(ETC)AdvancedAirwayDevices高级气道设备联合导管应用特点无论进入食道还就是气管均可以进行通气,广泛得应用于院前急救及困难插管。(二)高级人工气道技术气管内插管(endotrachealintubation)就是通过口腔或鼻腔经喉把特制得气管导管插入气管内。㈠气管插管目得㈡气管插管得评估紧急气管插管指征插管器械准备:插管前准备病人得准备气管切开(经皮式气管切开)相对于传统气管切开术得优点导丝扩张钳技术(GWDF)guidewiredilatingforceps保证肺得通气和氧合,气道开放,气管保护清除分泌物,防止肺部感染需气道管理得急危重病症气道管理紧急程度得评估㈠按病情得紧急程度