发表于2012-1-1209:11:03|HYPERLINK"http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=183828&page=1&authorid=86907"只看该作者警戒药物的神经肌肉阻滞作用8U&D#~$A2W-c3@作者：绿漫天涯推荐：yjb5200120c-C(V%?O*f近来看到全科版版面上有不少爱友对有神经肌肉阻滞作用的药物使用不当、理解不深或配伍不当，甚至发生了医疗纠纷或事故，因此特意查找了部分资料，加上我的个人理解，做了归纳整理，希望能为部分爱友带来帮助！（以下内容认真阅读需要10-15分钟，我却花费了好几天时间，要想学习，请您耐心！）/e;U%}9x;G;u有神经肌肉阻滞作用的常用药物分类：#f!X6o!O,N/`1、氨基糖甙类：代表药物链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、奈替米星。9x!C"L7N0v;t!h2、林可霉素类：代表药物林可霉素、克林霉素*a%Q&R.}3o(v%A&`7o3、H2受体阻断剂：代表药物西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁"P*o4u4T%B%p6[5S,o)H5A"r4、多粘菌素类：代表药物多粘菌素B、多粘菌素E8`8Re"X.~:j*u8}0O代表性案例介绍：（部分病例来自网络）$E7T/f)Y)J2e2}#i案例1：患者女38岁，因“胸闷，全身乏力十余分钟”抬入急诊科。患者因咽喉部疼痛2日在当地诊所予克林霉素0.6入液静脉滴注，完毕后出现胸闷，感全身乏力不适,不能独立行走，无呼吸困难，无大汗，无黑矇，予以地塞米松5mg，然后立即送我院。查体：T37.0℃P88次/分R20次/分BP130/86mmHg,神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤未见皮疹,唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未及啰音，心率88次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍低，病理征未引出。初步诊断：克林霉素致神经阻滞。予以吸氧，10%葡萄糖酸钙10ml稀释静推，地塞米松5mg，能量合剂滴注等，查心电图、血电解质，15分钟后再次推注10%葡萄糖酸钙10ml，后患者症状逐渐缓解，观察至完全正常出院。%Y4{.C7x9s"c讨论：克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较差，在脑组织中不易达到有效浓度，但用药剂量过大亦会引起中枢神经系统损害。克林霉素对突触前膜、受体及神经肌肉均有阻断作用，可增强1L%{+Y,j2V#d'u%y%a/V"H'w"hB1n(f.d0E0F#{神经肌肉阻滞的作用，导致骨骼肌软弱和呼吸肌抑制或麻痹。本例是全身性的，主要作用于肌肉，o5Z2l;`!Q*r6x#P4x9I+^表现为四肢无力，尚未累及到呼吸肌，但也非常少见。克林霉素的神经肌肉阻滞作用还表现有一过性耳聋、味觉异常（口苦者常见），因此临床在发现患者使用克林霉素而引起精神问题时应及时调整用药剂量或停药。&Z&N(@+X*g;`/D4@&g7We案例2：患者,女,34岁,中午饮酒致恶心,呕吐,胃部疼痛不适.体温血压均正常，无药物过敏史。+{"P0H'{.o*M1、林格氏液500ml-u'e/[,e1L-J0f654-210mgivgttst2h-d5a;n(K$[2[2、NS250ml;S$V/{-S!e%|阿米卡星0.4ivgttst;t0n)S4A:{,C#K!y3f3、5%GS250ml5V6{7y0U(RVitB60.2'H6R5C2m6y6f&u6lVitC2.0)@!X7NS*\9O雷尼替丁0.15ivgttst*C"Czt.R!d输入阿米卡星后，患者出现手脚麻木，全身无力，痛苦呻吟（无胸闷，抽搐，呼吸困难）。双下肢肌力II级，病理反射未引出，小便无，诊断为阿米卡星致神经肌肉接头阻滞。立即停止滴注阿米卡星、地塞米松5mg及10%葡萄糖酸钙30ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，病情逐渐缓解，2小时后恢复正常。+x:U(p7M:c.V*J9r4}.f案例3：患者男，38岁，因左小腿烫伤并化脓性感染在某诊所治疗，即予伤口处理；肌注破伤风抗毒素；再以生理盐水注射液200毫升加青霉素钠粉剂480万单位静滴；5％甲硝唑注射液100毫升静滴；5％葡萄糖注射液250毫升加硫酸西索米星注射液100毫克静滴。输液过程顺利，患者无任何不适。输液完毕患者回家后即渐渐出现全身软弱无力，晚饭后一觉睡至次日清晨，醒来后感到极度疲倦，不能动弹，且说不出话来，须用手势示意其妻帮助方能变动体位。当时无呼吸困难及其他不适，无大小便失禁。临近中午上述症状渐渐减轻，至下午恢复正常。第二天重复上述治疗时，上述症状再度出现。考虑为西索米星引起的神经肌肉阻滞麻痹，于第三天停用西索米星，上述症状没再出现。&F*k(b3b;[$J3zt案例4：患者女，65岁，体弱多病，有冠心病，慢性肺病病