酸碱失衡与动脉血气分析机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用动脉血氧分压（PaO2）二氧化碳分压(PaCO2)碳酸氢盐HCO3-pH值标准碳酸氢盐碱剩余缓冲碱总二氧化碳（TCO2）：化学结合（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.03×40）。正常值25.2mmol/L。意义与HCO3-相同。机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pH=HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3=20/1HCO3-和PCO2原发变化和代偿变化的规律判读血气分析的步骤第一步第二步确定原发变化第三步判定单纯性还是混合性酸碱失衡机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用血气分析的临床应用（二）判断酸碱失衡酸碱失衡的类型酸碱失衡的类型三重型酸碱失衡呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱PaCO2或HCO3－的预计公式失衡类型原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3－↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2≮10mmHg代碱HCO3－↑PaCO2↑PaCO2=40+0.9×△HCO3－±5≯55mmHg急性呼酸PaCO2↑HCO3－↑HCO3－=24+△PaCO2×0.2±2≯30mmol/L慢性呼酸PaCO2↑HCO3－↑HCO3－=24+△PaCO2×0.35±5.58≯45mmol/L急性呼碱PaCO2↓HCO3－↓HCO3－=24—△PaCO2×0.2±2.5≮18mmol/L慢性呼碱PaCO2↓HCO3－↓HCO3－=24—△PaCO2×0.49±2.5≮12mmol/L代谢性酸中毒（metabolicacidosis）代偿变化代谢性酸中毒代谢性酸中毒处理代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）代谢性碱中毒代谢性碱中毒处理呼酸（respiratoryacidosis）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒病因治疗改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。纠正低氧血症慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3－代偿性增加，PaCO2降低的速度不宜过快（每小时≯5mmHg），以免增加的HCO3－不及由肾排出，造成碱中毒。急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正焦虑、疼痛、发热、中暑呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒处理混合型酸碱失衡呼酸代酸呼酸代酸呼酸代酸呼酸代酸病因治疗改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。纠正低氧血症适量补碱多为医源性因素引起CO2排出过快不适当的补碱过度使用袢利尿剂呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱处理呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸代酸并代碱代酸并代碱代酸并代碱三重酸碱失衡(TABD)三重酸碱失衡的判定呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱)例慢性COPD患者血气分析:PH7.36,PaCO266mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.5mmol/l,Cl-75mmol/l判定方法:(1)PH<7.40,偏酸.(2)PaCO2>45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=29>18,考虑高AG代酸(4)计算潜在HCO3-=36+(29-14)=51（5）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计值公式计算HCO3-=24+0.35×(66-40)＋5.58=27.5~38.8mmol/l,（6）比较潜在HCO3-超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。例慢性COPD患者血气分析:PH7.33,PaCO270mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,Cl-80mmol/l判定方法:(1)PH<7.40,偏酸.(2)PaCO2>45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=24>18,考虑高AG代酸(4)计算潜在HCO3-=36+(24-14)=46mmol/L（5）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计值公式计算HCO3-=24+0.35×(70-40)＋5.58=28.9~40.1mmol/l（6）比较潜在HCO3-超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。呼碱型TABD例肺炎发病率周血气分析:PH7.48,PaCO228mmHg,HCO320mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.0mmol/l,Cl-96mmol/l判定方法:(1)PH>7.45,碱中毒.(2)PaCO2<35mmHg,考虑呼碱.(3)HCO3明