工程表2.1.2普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表·····························装······················订······················线····························单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求2承重模板底面高程允许偏差0～+5mm3排架、梁板、柱、墙结构断面尺寸允许偏差±10mm轴线位置允许偏差±10mm垂直度允许偏差±5mm4结构物边线与设计边线外露表面内模板：允许偏差-10mm～0；外模板：允许偏差0～+10mm；隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差-10mm孔、洞位置允许偏差±10mm一般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm续表2.1.2·····························装······················订······················线····························项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率一般项目2局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm；木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm隐蔽内面允许偏差2mm4结构物水平断面内部尺寸允许偏差±20mm5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差6模板外观表面光洁、无污物施工单位自评意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。工序质量等级评定为：__________。（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：__________。（签字，加盖公章）年月日注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。注2：有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。