会计学几个概念定义诊断标准诊断标准2004年中华外科分会感染学组关于重症VAP诊断标准ClinicalPulmonaryInfectionScore(CPIS)病理生理病理和病理生理（一）病理和病理生理（二）病理和病理生理（三）低氧血症机制肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧失肺炎的炎症免疫反应Ⅱ期：代偿性抗炎反应综合征(compensatoryanti-inflammatoryreactionsyndrome;CARS)主要介质：内源性皮质激素、儿茶酚胺、TGF-β、TNF-α受体、IL-1受体拮抗物(IL-1ra)、IL-10、Il-4、Il-12变化规律：生存者(特别是IL-10、IL-1ra)高于非生存者关键问题SIRS——CARS平衡目前尚未找到改善或支持这一平衡的方法重症肺炎导致呼吸衰竭的界定影响重症肺炎患者严重程度的因素影响重症肺炎患者严重程度的因素影响重症肺炎患者严重程度的因素影响重症肺炎患者严重程度的因素影响重症肺炎患者严重程度的因素重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因素影响重症肺炎患者严重性的危险因素肺炎的诊断和评估措施肺炎的诊断和评估措施重症肺炎的诊断和评估措施有创诊断技术的应用指征病原学诊断检测结果诊断意义的判断检测结果诊断意义的判断检测结果诊断意义的判断重症肺炎的常见病原学SHAP常见病原体医院获得性肺炎病原菌SVAP常见病原体重症肺炎病原学再认识重症肺炎的经验性抗菌治疗早期积极抗生素治疗的临床益处KregerBEetal.AmJMed1980;68:332-43.MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-4.OpalSMetal.CritCareMed1997;25:1115-24.PittetDetal.AmJRespirCritCareMed1996;153:684-93.SimonDetal.CritCareClin2000;16:215-31.何时需同时覆盖MRSA？是否需要常规覆盖非典型病原体？特殊考虑抗病毒治疗抗结核治疗抗肺孢子虫治疗经验性抗菌治疗方案经验性抗菌治疗方案经验性抗菌治疗方案经验性抗菌治疗方案经验性抗菌治疗方案最初的3天经验治疗后，需将临床和实验室病原学检查结果结合起来，重新进行评估对治疗反应的评估对治疗反应的评估抗生素更换的注意事项经验性抗微生物治疗应注意的几个问题支持治疗SCAP需要机械通气治疗的比例:58%-88%机械通气的目标机械通气的原则通气方式的选择糖皮质激素在重症肺炎激素的应用PCP能降低病死率，普遍认同。SARS有效，关键是掌握合理。其他不能肯定，但可试用：①血流动力学不稳；②合并COPD特别有支气管痉挛者；③大面积渗出性病变合并顽固性低氧血症者；④怀疑病毒感染者。方法：倾向于小、中剂量、早期、短程。纤维化倾向明显及某些特别衰竭可能存在慢性肾上腺皮质功能不全者可以较长疗程