颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识文献来源：定义：流行病学特点：流行病学特点：流行病学特点：IAD的影像学诊断策略IAD的典型影像学征象IAD的典型影像学征象IAD的典型影像学征象-内膜瓣内膜瓣IAD的典型影像学征象-双腔征双腔征双腔征IAD的典型影像学征象-壁内血肿IAD的典型影像学征象-壁内血肿IAD的典型影像学征象-壁内血肿壁内血肿壁内血肿壁内血肿壁内血肿壁内血肿IAD影像学征象-动脉管腔改变IAD影像学征象-动脉管腔改变IAD影像学征象-动脉管腔改变MRI诊断夹层病变的传统成像包括平扫MRI和3D-TOF-MRA。2009年发表的一篇系统性综述总结了1992～2008年的21篇文献，发现MRI对IAD病变诊断的敏感性为50%～100%，特异性为29%～100%；该研究还显示，CT/CTA与MRI/MRA对夹层病变诊断的影像特征无明显的差异。也有研究比较多层螺旋CT/CTA与MRI/MRA在颈段夹层病变中的应用，发现对椎动脉夹层，CT/CTA较传统的MRI/MRA显示病变特征更佳。MRI对亚急性壁内血肿的显示优于其他检查，但TOF-MRA上显示亚急性血肿的高信号可能被误认为血流信号，结合黑血序列或应用CE-MRA可鉴别血流与邻近壁内血肿。TOF-MRA的层面内血流或层块伪影引起的信号丢失可能导致某些水平走行血管内血流信号减低，不利于病变观察。与CT相比，MRI检查对后颅窝病变的显示有优势，能够更好地对后颅窝动脉夹层病变进行评价。近年来，HR-MRI动脉管壁成像开始逐渐应用于临床。HR-MRI动脉管壁成像在颈动脉成像的广泛应用提示了此技术在颅内动脉病变中潜在的诊断价值。多项研究显示，HR-MRI能够清晰地显示颅内动脉管壁，是有效的诊断IAD病变的非创伤性成像方法。但由于此成像技术还未在临床普遍开展，目前尚缺乏关于HR-MRI对IAD病变诊断的循证医学证据。HR-MRI以黑血序列为基础，包括与血管垂直的薄层二维T1WI、T2WI和质子加权成像(protondensityweightedimaging，PDWI)椎－基底动脉检查应同时包括高分辨3D-TOF-MRA图像。近年来发展的一些重T1加权成像对出血信号非常敏感，可更准确地检测壁内血肿信号。一些三维序列的开发应用扩大了HR-MRI的检查范围，可帮助医生多角度、多方位地观察病变。有研究显示，与传统的自旋回波(spinecho,SE)序列和TOF-MRA相比，三维黑血T1WI序列可以更加准确地显示壁内血肿。增强HR-MRI管壁检查可显示强化的血管内壁，对内膜瓣显示更佳。DSA是颅内夹层病变的传统检查手段，能够动态观察病变血管的血流方式和管腔构型，评价血管狭窄或闭塞病变的侧支循环。三维旋转成像(threedimensionalrotationalangiography，3D-RA)可以获得高分辨率的三维血管重建图像。有研究显示，3D-RA能够评价血管横截面特点，在诊断"双腔征"方面优于传统的DSA，有助于提高"串珠征"的诊断率。DSA检查的局限性在于不能直接显示动脉管壁情况，故当IAD的管径正常时可能漏诊，管腔狭窄或闭塞时不易与动脉粥样硬化、动脉炎等疾病相鉴别；当颅内夹层病变伴有壁内血肿形成或瘤腔内部分血栓形成时，不能显示病变的全貌。自发性IDA的患者常合并动脉硬化、斑块形成等病变，部分还可因肌纤维发育不良或胶原蛋白含量异常造成动脉壁脆性增加，故行DSA检查时要求操作规范，防止栓子脱落、动脉壁损伤等与操作相关的并发症。DSA检查应观察整个循环周期影像，尤其当病变形态学特征不明显时，X线曝光时间应延续至静脉窦期，以免漏掉特征性的"对比剂滞留"征象。针对自发性椎－基底动脉夹层的DSA研究显示，62%～76%的患者随访检查显示病变有好转改变，但也有病变迅速进展的报道。以上证据显示，部分IAD病变进展较快，在数天甚至数小时内影像学上就可能发生明显的变化，故综合对比分析患者既往的影像学资料尤为重要，能更好地把握疾病的动态发展规律。以往临床上DSA为最常用的夹层病变检查方法，随着CTA和MRA影像技术的进展，目前在国内外许多医疗机构DSA已经不被作为初级的筛查方法。但当患者存在SAH或者急性缺血性卒中等血管内治疗的指征时，DSA检查仍是必要的。DSA检查影像学特点包括：(1)不规则或节段性狭窄。(2)锥形闭塞。(3)串珠征或线样征，即不规则的梭形或瘤样扩张，伴或不伴近端和(或)远端狭窄。(4)假腔内对比剂滞留。(5)双腔征等。最常见的征象为"串珠征"和节段性狭窄。内膜瓣或"双腔征"是夹层的特异性诊断特点，但是DSA上较少见到，诊断率小于10%。真腔流速较高，假腔内可见静脉期对比剂滞留，内膜瓣为管腔内的瓣状结构。SAH相关性夹层多