备案许可证号：闽增值电信业务备________号跨地区增值电信业务经营许可证备案表申报单位：申报日期：200年月日福建省通信管理局印制跨地区增值电信业务经营许可证备案表持证公司情况持证公司名称注册住所邮政编码通信地址邮政编码法人姓名跨地区经营许可证编号联系人姓名手机传真电话电子邮箱负责当地业务及相关事务的相应机构情况机构名称机构性质注册住所邮政编码负责人或法人姓名手机电子邮箱联系人姓名手机传真电话电子邮箱业务开展方案申请备案的电信业务种类在当地的覆盖范围当地机房或服务器等设施所在地通信地址当地机房或服务器联系人及联系方式拟接入的当地基础或增值电信运营商网站名称、域名及IP地址拟开展的服务项目资费标准客服电话客服标准□7*24□5*8当地客服负责人及联系方式当地信息安全责任人及联系方式备案单位法人签字盖章年月日备案确认主管部门意见（盖章）年月日有关附件：1、总公司营业执照和章程复印件以及负责当地业务经营等事务的相应机构的营业执照复印.若相应机构为子公司，还需提交子公司章程和验资报告有效复印件。2、跨地区增值电信业务经营许可证正文、附页、特别规定事项、年检情况表复印件.填表说明1、办理备案时，应向相关省管局提交本表一式三份。备案完成并加盖管局印章后，由管局和公司分别留存。2、本表有关信息发生变化的，应在变化后20日内重新填报本表并到相关通信管理局办理备案变更。3、同一公司有多个业务同时备案的，每一个业务均应分别填写备案表一式两份。4、“机构性质”分为“分公司”、“子公司”和“持证公司总部”等三种类型。5、未在当地设立机房或放置服务器等设施的，“当地机房或服务器等设施所在地通信地址”、“当地机房或服务器联系人及联系方式”、“拟接入的当地基础电信运营商”等三个栏目可不填写；在当地设有多个机房或在当地多处放置服务器等设施的，应逐个对应填写上述三个栏目。6、主办多个网站的，应逐个填写每个网站的“网站名称、域名及IP地址”等情况。未在当地设置网站服务器或租用服务器空间的，也应在“网站名称、域名及IP地址”栏内填写持证公司所设网站的有关信息。以上表格请按照A3纸打印正面填表说明备案许可证号：闽增值电信业务备________号跨地区增值电信业务经营许可证备案表第四页第一页背面跨地区增值电信业务经营许可证备案表有关附件：1、2、第二页第三页