有机成分一、尿液沉渣的检测方法一、尿液沉渣的检测方法1.直接涂片法报告方式:细胞低值-高值／HP管型低值-高值/LP参考值:WBC0-2/HPRBC0-偶见/HP管型0-偶见/LP2.尿沉渣定量计数法尿沉渣定量分析板专用尿沉渣检测计数板方法学评价二、尿液沉渣形态学检验二、尿沉渣形态学检查细胞数量：肉眼血尿镜下血尿(RBC>3/HPF)尿的红细胞与白细胞电子显微镜图象尿液中红细胞形态各异的红细胞正常RBC临床意义肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别临床意义红细胞镜检注意事项尿中红细胞及类似有形成分的鉴别酵母菌红细胞镜检注意事项潜血阳性、镜检阴性镜检阳性、潜血阴性（2）白细胞(WBC)⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊，浆内颗粒清晰可见；分散存在。⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。放大倍数1000，Giemsa染色嗜中性白细胞(无染色)白细胞单核细胞中性粒细胞胀大白细胞1.泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。2.生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮细胞增多。3.肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞4.尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎5.尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应、泌尿系其他部位的非特异性炎症等。⑶上皮细胞(epithelium)肾小管上皮细胞:来自于肾小管立方上皮。尿中出现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应移行上皮细胞(变异上皮细胞):来自于输尿管、膀胱等移行上皮组织、可由来源部位和脱落时器官缩张状态差异,而大小形态有很大的差异鳞状上皮细胞(扁平):来自尿道前段大圆上皮细胞：来自于肾盂、输尿管、膀胱及尿道等处的移行上皮组织的表层脱落而来。细胞较大尾形上皮细胞：来自于上述器官的中层。细胞呈梨形、纺锤形有尾。大多来自于肾盂，又叫肾盂上皮细胞小圆上皮细胞：来自于上述器官的底层。胞体类似于肾小管上皮细胞，但体圆、核小放大倍数：400尿液中的上皮细胞尿液中的上皮细胞肾小管上皮B.白细胞尾形上皮细胞A.移行上皮细胞B.红细胞C.白细胞②移形上皮细胞:大量移行上皮细胞出现时提示相应部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞增多若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值：1.肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂肾炎。2.底层移形上皮细胞增多，提示膀胱炎。3.扁平上皮细胞增多，提示尿道炎或阴道分泌物的混入。4.出现管型提示肾实质受损，多见于肾小球肾炎。⑷吞噬细胞(phagocyte)比白细胞大2倍吞噬细胞（吞噬白细胞）尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在尿液管型(cast):是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管(远曲小管)和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。提示有肾实质性损害。与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特异的诊断意义。蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件：清蛋白和T-H蛋白为基质尿液浓缩酸化有可提供交替使用的肾单位,尿流缓慢共性：圆柱体，长短、粗细不一，两边多平行、末端多钝圆。只在肾小管或集合管内形成，其外形基本可反映肾小管和集合管内腔的形状。主要类型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、其它管型和类管型物质。1.透明管型透明管型（黏附少量白细胞）1.透明管型参考值为O-1／LPF；2.生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等病理：1.可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后3.大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。2.细胞管型★正常尿中无红细胞管型★病理情况：提示肾小球疾病和肾单位内有出血，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、lgA肾病等．红细胞管型红细胞管型管型中含由退化变性坏死的白细胞(或脓细胞)，一般为中性粒细胞。★正常尿中无白细胞管型★白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、