个人简介蛋白质代谢检测脂类代谢功能检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶及同工酶检验病毒性肝炎标志物检验（p452）肝癌标志物检验（p418）肝功能检验项目选择原则(p409)第一节肝脏的基本功能一、蛋白质代谢功能检测（一）血清总蛋白(seumtotalprotein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)比值测定1.血清蛋白质的合成部位2.血清蛋白质的种类及检测3.血清总蛋白及清蛋白降低：①肝脏疾病：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,A下降，G升高A/G下降或倒置。清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良,治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。②营养不良：摄入不足或消化吸收不良③蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。④消耗增加：慢性消耗性疾病（结核、甲亢、恶性肿瘤）⑤血清水分增加：水钠潴留、静脉补充过多晶体溶液。②M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤原发性巨球蛋白血症等。③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等。④慢性炎症、慢性感染：结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病等。5.血清球蛋白浓度降低：①生理性减少：小于3岁的婴幼儿②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。③先天性低γ球蛋白血症6.A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等A、G、A/G比值与病情及病程有关低蛋白血症，高蛋白血症、高球蛋白血症（二）血清蛋白电泳（醋酸纤维膜法）1、肝脏疾病疾病Aα1α2βγ急性肝炎(轻)无变化慢性肝炎↓↓↓↑重症肝炎↓↓↓↓↓↓↑↑肝硬化（癌）↓↓↑↓↓↓↑↑↑2、肝外疾病（三）血清前清蛋白（prealbuminPAB）〔临床意义〕：1.降低见于：①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌胆汁淤积性黄疸（对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值）2.增高见于：Hodgkin病（四）血浆凝血因子暴发性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成减少，激活的凝血因子清除减少，或组织促凝血酶原激酶的释放，导致DIC（弥散性血管内凝血）。胆汁淤积，肠道胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收，维生素K依赖因子不能被激活，凝血酶原时间延长，可通过给予维生素K而被纠正。大部分纤维蛋白原在肝脏合成，合成潜力很大，严重肝实质损害，才引起纤维蛋白原降低。〔参考值〕：血浆纤维蛋白原（Fg）：2~4g/L血浆凝血酶原时间（PT）：11~14秒〔临床意义〕：1.急性肝炎：Fg、PT可正常或稍降低2.重症肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延长（五）血氨测定肝性脑病：（氨中毒学说）肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害时，如果80%以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。参考值：18-72mmol/L临床意义:升高：①生理性：进食高蛋白、运动后②病理性：严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。降低：①低蛋白饮食②贫血二、脂类代谢功能检测胆固醇降解排泄的主要途径（一）血清胆固醇和胆固醇酯测定血清总胆固醇和胆固醇酯增高：(1)肝内、外阻塞性黄疸：肝合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，以游离胆固醇增加为主，胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。(2)肝内淤胆：药物性、原发性胆汁性肝硬化(3)肝外疾病：动脉粥样硬化等血清总胆固醇和胆固醇酯减少：(1)病毒性或药物性肝炎(2)肝硬化、重症肝病：轻者：LCAT合成减少胆固醇酯减少；重者：总胆固醇也降低（3）营养不良和甲亢（二）阻塞性脂蛋白X测定（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断（2）肝内、外阻塞的鉴别诊断：肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，通常血清阻塞性脂蛋白-X＞2000mg/L时提示肝外胆道阻塞。三、胆红素代谢的检测胆红素产生：1．主要来源：衰老红细胞破坏释放出Hb，通过代谢、氧化、还原生成胆红素（占总胆红素80%-85%）2．旁路胆红素：肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞色素酶、骨髓中无效造血的血红蛋白（占总胆红素15%-20%）胆红素的正常代谢及肝肠循环（见图）当红细胞破坏过多（溶血性贫血）、肝细胞对胆红素转运缺陷（Gilbert综合征）、结合缺陷（Crigler-Najjar综合征）、排泄障碍（Dubin-Johnson综合征）、胆道阻塞（各种肝炎、胆管炎症等）均可引起胆红素代谢障碍，