会计学一、肌松药的分类(fēnlèi)分子结构作用时间作用机理二、常用(chánꞬyònꞬ)肌松药琥珀(hǔpò)胆碱Succinylcholine琥珀(hǔpò)胆碱Succinylcholine副作用（SIDE-EFFECTS）卡肌宁(Atracurium)组胺(zǔàn)释放维库溴铵阿曲库铵效能4-61蓄积作用无无消除原型Hofmann降解(jiànꞬjiě)心血管反应无低血压心动过速组织胺释放无有稳定性室温下3年室温下？罗库溴铵Rocuronium罗库溴铵Rocuronium药代动力学罗库溴铵Rocuronium三、神经(shénjīng)肌肉传导生理神经肌肉(jīròu)传导神经肌肉(jīròu)接头示意图四、肌松药的临床(línchuánꞬ)应用肌肉(jīròu)松弛药的应用肌肉(jīròu)松弛药的应用术后残留(cánliú)肌松作用后果避免(bìmiǎn)术后残留肌松作用肌松药的合理(hélǐ)应用2肌松药的应用(yìngyòng)原则及注意事项3肌松药的不良反应4影响(yǐngxiǎng)肌松药的因素药物(yàowù)的相互作用5肌松药拮抗(jiékànꞬ)拮抗(jiékànꞬ)残留肌受松作用常用(chánꞬyònꞬ)拮抗药为胆碱酯酶药--新斯的明常用(chánꞬyònꞬ)拮抗药为胆碱酯酶药--新斯的明拮抗(jiékànꞬ)残留肌松作用影响抗胆碱酯酶药效果(xiàoguǒ)的因素：肌松作用监测(jiāncè)目的下列情况(qíngkuàng)应加强肌松作用的监测经验方法：根据肌张力，随意肌的运动，麻醉机储气囊的张力、吸气负压、抬头及握力来判定肌松程度肌电图：周围神经刺激器:监测(jiāncè)肌松药作用较好的方法使用神经刺激器注意事项1．通常用刺激器刺激尺神经,但也可以刺激面神经、下肢神经2.麻醉诱导和气管插管时选用单次颤搐和TOF,手术(shǒushù)期间中度阻滞及恢复期用TOF监测恢复期应用TOF和DBS。3．电极安放部位必须正确4.先测定对照值5．注意其他药物对肌松作用的影响1.单刺激(singletwitchstimulation)以单个刺激波(0.15Hz)刺激引起肌颤搐拇内收肌单收缩反应被抑制90%以上时可顺利完成气管内插管，抑制小于75%腹部肌肉松弛(sōnɡchí)满意应用新斯的明等拮抗药时应待拇内收肌单收缩反应恢复至25%对照值，则肌肉功能的恢复可在14分钟。2.强直刺激(titanicstimulation)在短时间(约5秒钟)持续给50Hz进行强直刺激，引起(yǐnqǐ)手指持续强力收缩强直刺激可测定乙酰胆碱受体所占有范围，如强直刺激（50Hz）持续5秒钟肌收缩反应然维持，不出现衰减，估计游离的受体在30%以上。3.双短强直刺激（doubleburststimulation，DBS）连续2组0.2ms和频率50Hz的强直刺激，每2次隔20ms，两组强直刺激间相隔750ms应用DBS的目的是便于临床(línchuánꞬ)在没有记录装置时能更敏感的用拇指感觉神经肌肉功能的恢复程度。4.四个成串刺激(trainoffourstimulation，TOF)一组4个波宽为0.2～0.3ms，频率为2Hz的成串刺激→引起4个肌肉颤搐反应根据描计的第4个颤搐高度与第一个比值（T4/T1）即可判断神经阻滞的程度。其中(qízhōng)第一个颤搐高度即可作为第四个颤搐高度的对照值当神经-肌肉功能正常时4个颤搐高度呈现一致，幅度也不变使用非去极化肌松药神经肌肉的阻滞可出现不同的四个成串颤搐比值，每串颤搐幅度随阻滞深度(shēndù)而降低，每串中第2、3、4个颤搐逐个衰减如第4个高度消失，说明75%受到阻滞依次第3、第2、或第1个颤搐高度消失，则分别表明80%、90%或100%受到阻滞如四个成串刺激颤搐高度均未消失，则表明阻滞程度不足75%使用去极化肌松药时每次颤搐都不衰减，即“四个成串“比值不变，而颤搐幅度随阻滞程度而下降(xiàjiàng)。当T4/T1恢复到0.75以上时，病人潮气量已恢复到10ml/kg，病人伸舌和抬头5秒钟，临床上常以T4/T1>0.75及抬头5秒钟作为呼吸功能恢复的指标TOF是临床应用最广的刺激方式TOF监测(jiāncè)的临床意义但近几年来的研究证实该标准存在(cúnzài)不足我国肌松监测乃一薄弱环节，估计(gūjì)此方面的并发症更高。建议使用(shǐyòng)时，直接删除本页！使用(shǐyòng)时，直接删除本页！内容(nèiróng)总结