第十八章药物疗法与过敏试验法第五节药物过敏试验及过敏反应的处理本次课的要求一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理杀菌力强、毒性低。人群中有5%—6%对青霉素过敏。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径和给药时间均可发生过敏反应。过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者，半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验（一）青霉素过敏试验法【评估】1.询问用药史、过敏史。2.病人病情，目前治疗情况。3.病人心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认识、合作程度。【计划】操作者准备：洗手、戴口罩。用物准备:注射盘内加5ml注射器、6～7号针头，1ml注射器、4、1／2针头，青霉素药液，生理盐水。抢救药物与用品。环境准备:适合无菌操作，安静、整洁、光线适宜。病人准备：理解试验目的及过程，能积极配合。3、试验结果的判断阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大1cm，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克。结果记录：（）、（）（二）青霉素过敏反应的原因过敏性休克发生的机制半抗原机体全抗原IgE相同的变应原肥大细胞、嗜碱性粒细胞（三）青霉素过敏反应的临床表现1.过敏性休克呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感等。循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等2.血清病型反应一般在用药后712天发生。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。3.各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应：皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎呼吸道过敏反应：引起哮喘或促使原有的哮喘发作消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血（四）青霉素过敏性休克的处理（五）青霉素过敏反应的预防1.用药前须详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用，或更换药物批号时，均需重做过敏试验。2.青霉素皮试液应现用现配，配置试验液或稀释青霉素应用生理盐水。3.正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果，严密观察病人的反应，并准备好急救物品。4.首次注射青霉素者需观察30分钟，使用青霉素的治疗过程中严密观察。二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）、链霉素过敏试验法1.皮试药液的配制试验液的标准剂量：为2500u/1ml将100万u链霉素粉剂用生理盐水稀释为4ml药液（25万u/ml）取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2.5万u/ml）取0.1ml药液+0.9ml生理盐水（2500u/ml）2.皮内试验注入皮内0.1ml药液(含250u链霉素)20min观察结果并记录皮试结果判断同青霉素(二)链霉素过敏反应的表现及其处理过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要时可给0.25mg静脉注射三、破伤风抗毒素过敏试验及过敏反应的处理TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法。(一)TAT过敏试验法1.试验液的配制从TAT药液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150U)。2.皮内试验方法皮内注射TAT0.1ml药液(TAT15U)，20min后观察结果并记录。3.皮试结果判断阴性：皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应。阳性：皮丘增大直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm,周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。(二)TAT脱敏注射法1.原理小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏2.方法次数TAT量(ml)加生理盐水量(ml)注射途径10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释成1ml肌内注射多次小剂量注射药物每隔20min注射一次密切观察病人情况。如出现全身反应应立即停药并处理;如反应轻微,待症