会计学脓毒症的历史变革1991脓毒症的历史(lìshǐ)变革全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）:机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应。临床表现：二个加快：呼吸频率与心率加快。二个异常：体温与外周血白细胞总数(zǒngshù)或分类异常。二高一低：高代谢状态（高耗氧，通气量增加，高血糖白质分解增加，负氧平衡），高动力循环状态（高心输出和外周阻力），脏器低灌注（低氧血症，急性神志改变如兴奋、躁或嗜睡、少尿、高乳酸血症）。其它(qítā)1996年hayden提出(tíchū)的儿童诊断标准2002国际儿科脓毒症定义会议(huìyì)标准脓毒症及脓毒性休克新定义目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有(méiyǒu)提供推荐意见。Sepsis2016感染+SOFA≥2分；相当于既往严重脓毒血症；严重脓毒血症（severesepsis）新定义已被sepsis代替脓毒性休克（Septicshock）补液无法(wúfǎ)纠正的低血压及Lac＞2mmol/LqSOFA（quikSOFA）是指在床边识别可疑感染患者中有可能(kěnéng)需长期住院及院内死亡的患者qSOFA诊断标准：呼吸频率≥22次/min;意识改变;收缩压≤100mmHgSepsis新定义(dìngyì)Sepsis新定义(dìngyì)新指南治疗要点A.早期(zǎoqī)复苏4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步血流动力学评估（例如心功能评估）以确定休克的类型(BPS)。5.建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用静态(jìngtài)指标好（弱推荐，低证据质量）。单独使用CVP指导液体复苏不再是合适的；动态指标包括被动抬腿试验、补液试验进行每搏量测量，或者机械通气导致的胸内压的变化引起收缩压、脉压或每博量的变化。6.对需要血管活性药的感休患者，推荐平均动脉压初始目标为65mmHg（强推荐）。更高的目标MAP可提高(tígāo)心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉血乳酸水平或者氧耗，起始MAP目标值65mmHg比更高的MAP目标值更有益7.乳酸水平升高作为组织低灌注的指标，建议通过使乳酸正常化来指导复苏（弱推荐）。有中等证据证实使用早期乳酸清除率能减少病死率。B.早期(zǎoqī)脓毒症筛查与诊疗优化C.诊断(zhěnduàn)D.抗生素治疗(zhìliáo)由于高死亡率与不恰当的起始抗生素治疗有关，故经验性抗生素治疗方案宁可过度治疗。恰当的抗生素治疗方案需要必须考虑很多的因素，包括：感染的解剖学位置，考虑典型病原谱和某个抗菌药物渗透到该感染部位的能力。社区、医院甚至医院病房的流行病原体。流行病原体的耐药谱存在(cúnzài)的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，脾切除术，未控制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或数量的缺乏。年龄和患者合并症，包括慢性疾病（例如糖尿病）和慢性器官功能障碍（例如肝或肾衰竭），存在(cúnzài)损害感染防御机制的侵入性装置（例如中心静脉导管或尿管）。·在确定病原体的情况下，对于多数的严重感染都应该降级(jiàngjí)为窄谱有效的抗生素。·推荐合理的抗生素降阶梯治疗建立在充分临床改善的基础上，即便培养是阴性的。·当不存在感染时，抗生素治疗应当及时中止来减少患者发展为抗生素耐药病原体感染或发展为药物相关的副反应的可能。4.不推荐对于非感染原因所致的严重炎症状态（例如，重症胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用抗菌药物治疗（BPS）如果非感染所致的严重炎症反应的患者，高度怀疑并发脓毒症或感染性休克，提示可以行抗菌药物治疗5.优化抗菌药物的给药策略需基于公认的药代动力学/药效动力学原理以及每种药物的特性（BPS）。·肝肾功能障碍的发生率增加、不可识别的免疫功能障碍的发生率较高和耐药菌感染的易感性较高·积极的液体复苏导致细胞外容积迅速扩张(kuòzhāng)，对大多数抗菌药物而言分布容积增加了·氨基糖甙类和氟喹诺酮类抗生素最佳给药策略涉及优化药物血浆峰浓度；对于β-内酰胺类抗菌药，T>MIC更重要6.建议对感染性休克患者早期进行针对最可能的细菌病原体的经验性联合用药（至少使用两种不同种类(zhǒnglèi)的抗菌药物）（弱推荐）7.对于多数其他类型的严重感染，包括菌血症和不合并休克的脓毒症，不建议常规应用联合用药（弱推荐）8.不推荐联合用药作为中性粒细胞