会计学（－）液体(yètǐ)复苏1、晶体作为严重脓毒症和脓毒性休克的初始液体（等级：1B）。2、不推荐使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒性休克液体复苏（等级：1B）。3、当患者需要大量晶体时，在严重脓毒症和脓毒性休克液体复苏过程中使用白蛋白（等级：2C）。4、伴有脓毒症诱发组织低灌注并有疑似低血容量的患者的初始液体冲击最低应达到30mL/Kg晶体（这部分相当于白蛋白）。某些患者可能需要更快速地给予更大剂量的液体（等级：1C）。5、采用(cǎiyòng)液体冲击疗法，持续补液直到根据动态参数（例如脉压变化、心搏量改变）或静态参数（例如：动脉压、心率）判断血流动力学得到改善（UG）。1、在不明显耽搁抗菌剂（>45分钟）应用的前提下，我们推荐在进行抗菌剂治疗之前先培养临床适合的微生物（等级：1C）：为了最好地识别(shíbié)致病微生物，我们推荐在抗菌剂治疗之前，至少要留取两处血培养标本（有氧瓶和厌氧瓶），至少经皮穿刺以及每个血管内置管中分别抽取一次血，除非该内置管最近才植入（<48小时）。如果从不同部位留取血液培养，则可以同时进行。其他方面的培养（在条件许可的情况下尽可能留取），包括：尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或者其他可能是感染源的体液，在不明显耽搁服用抗生素的前提下，也应在实施抗菌剂治疗前留取（等级：1C）。1.确诊脓毒性休克（等级：1B）或者严重脓毒症还没有出现脓毒性休克（等级：1C）后1小时内静脉注射有效的抗菌剂作为治疗的目标。建立血管通路并开始积极的液体(yètǐ)复苏时治疗严重脓毒症患者或脓毒性休克患者的重中之重。立即输注抗菌药物也是重点，可能需要额外的血管通路口。大量研究表明，存在脓毒性休克的情况下，每延迟一小时服用有效的抗生素会导致死亡率显著上升。总体而言，支持尽快对严重脓毒症患者应用抗生素的数据占优势，而不论是否存在脓毒性休克。2、最初的经验性抗感染治疗包括一种或多种药物，可以活性对抗所有可能的病原体（细菌和/或真菌/病毒）而且要有足够的药物浓度可以渗透到组织中可能导致脓毒症的感染源中去（等级：1B）。选择经验性的抗菌治疗方案取决于患者病史相关的复杂问题，包括药物不耐受、近期服用抗生素（前3个月）、潜在疾病、临床综合征、在社区及医院中易感病原体，而且之前证实病原体已经寄居在患者身上或已感染患者。最长引起住院患者脓毒性休克的病原体是革兰氏阳性细菌，其次是革兰氏阴性细菌和混合微生物。某些患者应考虑(kǎolǜ)念珠菌病、中毒性休克综合征、以及一系列不常见的病原体。3、每天重新评估抗菌剂治疗方案，如果可能就减少剂量，防止出现耐药性，减小毒性并降低成本（等级：1B）。一旦确定了病原，应选择能够涵盖(hánɡài)病原体的最适合的、经济有效的安全抗菌药物。有时，即使是有了易感性测试结果之后，可能预示着还需要继续使用特定的抗菌剂联合治疗。㈡血管(xuèguǎn)收缩药血管(xuèguǎn)加压药2、我们推荐去甲肾上腺素作为首选的血管加压药（等级：1B）。多巴胺主要提高了心搏量和心率，从而增加了MAP和心输出量。去甲肾上腺素具有血管收缩作用，能够增加MAP，而对比多巴胺，心率变化不大，心搏量增加较少。去甲肾上腺素更强劲，在逆转脓毒性休克患者的低血压时可能比多巴胺更有效。多巴胺可能对心脏收缩功能(gōngnéng)受损的患者尤其有用，但是相比去甲肾上腺素更可能导致心动过速和心律失常。3、需要其他(qítā)药物保持充足的血压时，使用肾上腺素（加入并可能取代去甲肾上腺素）（等级：2B）。肾上腺素对内脏循环有害，会产生高乳酸血症，但没有临床结果证实肾上腺素会产生更坏的后果，其应该作为去甲肾上腺素的首选替代选择。4、低剂量多巴胺不得用于保护肾（等级(děngjí)：1A）。目前尚无可用数据支持单独使用多巴胺可以维持肾功能。5、所有需要血管加压药的患者应在条件允许的情况下尽快放置动脉导管（UG）。休克状态时，使用套囊估计血压通常不准确，而使用动脉导管更恰当，可以重复测量动脉压。这些导管能够带来直接重复的血压资料和连续分析(fēnxī)，因而有助于人们做出治疗决定。收缩(shōusuō)性治疗1、一旦发现解决了组织低灌注以及病情难以减轻的情况，如心肌缺血、重度低氧血症、急性出血或缺血性冠状动脉疾病，我们推荐在血红蛋白浓度下降到<7.0g/dL时输注红细胞，使成人的血红蛋白浓度维持在目标值7.0-9.0g/dL（等级：1B）。2、我们推荐使用(shǐyòng)红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特殊治疗方法（等级：1B）。3、在没有出血或进行计划的微创操作时，我们不建议使用(shǐyòng)新鲜的冰冻血浆纠正化验室凝血异常（等级：2D）。4、我们不推荐使用(shǐyòng)抗凝血酶治疗严重脓毒症和脓毒性