脓毒症的治疗(zhìliáo)脓毒症与急性心梗死亡率变化(biànhuà)的比较1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM）感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体内繁殖和产生炎性病灶。菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命名不够准确，建议不再使用。SIRS：全身(quánshēn)炎症反应综合症systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS临床(línchuánꞬ)发病过程脓毒症（Sepsis）—感染+全身炎症反应综合征严重脓毒症(SevereSepsis)—脓毒症+急性器官功能不全脓毒性休克（Septicshock）—脓毒症+液体复苏难以(nányǐ)纠正的低血压多器官功能障碍综合征（MODS）（MultipleOrganDysfunctionSyndrome)/脓毒症新定义及标准(biāozhǔn)（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）2001年华盛顿诊断(zhěnduàn)标准（二）炎症反应参数(cānshù)白细胞增多症（计数>12000/μL）或白细胞减少症（计数<4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞>10%C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差前降钙素（PCT）>正常2个标准差（三）血流动力学参数(cānshù)低血压（SB<90mmHg；MAP<70mmHg，或成人SB下降>40mmHg）混合静脉血氧饱和度>70%心排出指数>3.5L/min/m2（四）器官功能障碍参数低氧血症（PaO2/FiO2<300）急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒），血小板减少(jiǎnshǎo)症（血小板计数<100000/μL）腹胀（无肠鸣音）高胆红素血症（总胆红质>4mg/L，或>70mmol/L）（五）组织灌注参数高乳酸血症（>3mmol/L）毛细血管再充盈时间延长(yáncháng)或皮肤出现花斑符合（一）中的两项以上和（二）中的一项以上指标即可诊断为脓毒症在以上的基础上出现(chūxiàn)（三）中的任何一项以上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS）SSC治疗指南，在2004年制定了第一版，SurvivingSepsisCampaignGuidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CCM,2004,32(3):858-873。2008年制定了第二版，SurvivingSepsisCampaign：Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock..CCM,2008,36(1):296-327.IntensiveCareMed,2008,34(1):17-60。而2012年2月6日，在美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新(UptateofTheSurvivingSepsisCampaignGuidelines.PrePhilDellinger.).其主要制定前提如下：26个国际学术组织（原先是16个），65名国际专家(zhuānjiā)，与任何企业基金无关；更新文献收索至2011年。对不能完全一致的内容，开发和采用正式的解决程序。1(强力推荐:做或不做)2(弱度推荐:可能做或可能不做)A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)B(中等质量RCT或高质量观察(guānchá)性及队列研究)C(完成良好、设对照的观察(guānchá)性及队列研究)D(病例总结或专家意见,低质量研究)第一部分严重(yánzhòng)脓毒症的管理第二部分严重脓毒症的支持(zhīchí)治疗2013-05-04,21:33患者杨凤珠,女,61岁主诉：头晕、呕吐伴发热1天。现病史：患者今日上午无明显诱因下出现头晕、呕吐症状，非喷射性，呕吐白色胃液，伴全身乏力不适，自觉发热，未测体温，无头痛、咽痛，无视物旋转，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无胸闷、心悸，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛症状。曾于当地医院输液（具体用药不详）治疗，输液过程(guòchéng)中出现全身不适，高热41℃，伴寒战，停止输液后送入我院急诊。急诊测体温39.℃，心率110bpm，氧饱和度93%，血压83/50mmHg；给予多巴胺40mg加入生理盐水250ml静滴后，以“感染性休克”送入呼吸内科病房。病程中，患者精神萎靡，呕吐无进食，尿色红，大便正常。既往史：有“2型糖尿病”史10年，现胰岛素