机械通气病人的医疗护理呼吸机的连接人工气道的护理人工气道的湿化机械通气的监护机械通气患者的鼻饲护理撤机的护理气管插管的拔除一、呼吸机的连接二、人工气道的护理1、气管插管置入的深度2、检查气管插管位置的方法3、气管插管的固定导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、通气障碍。导管向下移位易导致单肺通气。对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需患者注意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应用镇静剂，防止套管脱出。。给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。4、气管导管脱出的处理气管切开管：伤口未形成窦道前即术后48小时内，套管脱出不可擅自插回，请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气囊，插回套管，重新固定。5、气囊的管理气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之一。文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被吸入到下气道的机会。要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容低压圆柱状套囊。注射器气囊充气的方法：用一个小注射器给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮气量和通气，而套囊周围漏气量最少。气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空气囊，2—4次/天。6、气管内吸痰吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。血氧分压、血氧饱和度下降。吸痰须遵循的原则：无菌操作选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可以在吸痰时不中断供氧。吸痰时间不能超过15秒。应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg儿童：60-80mmHg婴儿：40-60mmHg发现病人心率明显加快、心律失常及血压下降等情况，立即停止。三、人工气道的湿化3、气道内持续滴入湿化液24小时湿化量250-300ml。4、气道冲洗吸痰前抽吸2-5ml湿化液在病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍，再吸痰。5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分钟。6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性状，是气道净化治疗的重要目标之一。蒸馏水及盐水粘液溶解药物这一类药物在临床上的作用及效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶制剂等。7、根据痰液的粘稠度调整湿化量：根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。表示气道湿化较满意。Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。四、机械通气的监护3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与通气机是否同步。4、监测SpO25、动脉血气监测：是判断通气和氧合情况的主要依据。6、护理记录中应特别记录的项目：插管日期时间、插管型号、插管途径、深度、吸痰的颜色性质量。（二）呼吸机的监测呼吸机报警原因及解除呼吸机报警原因及解除五、机械通气患者的鼻饲护理机械通气患者鼻饲时的注意事项：①下胃管初始阶段，检查胃管位置并记录所下长度，每班交接注意有无脱出；②鼻饲时抬高床头30度角③鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充气状态；④每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一次未消化食物，或抽出量＞100ml，停喂一次⑤最好选用间断、持续鼻饲法，若使用注射器不可加压。（肠内营养泵）六、撤机的护理㈡心理准备患者要有足够的心理准备，才能够撤机成功在撤机过程中鼓励患者多做自主呼吸，锻炼呼吸肌，增强自信。告知患者倘在这个过程中出现呼吸困难，一定会有相应的呼吸支持，以确保其有足够的供氧及通气。七、气管插管拔除的护理5、拔管后要密切观察是否有喉梗阻征象出现，包括异常喘鸣音、吸气性呼吸困难、呼吸和心跳频率的加快、末梢颜色的变化。冷气雾吸入有助于声带及邻近组织水肿的消退。6、保持呼吸道通畅，雾化吸入，必要时轻口、鼻腔吸痰。TitleTitleTitleTitleTitleTitleTitleTitleTitleTitleTitleTitleTit