会计学【概述(Ɡàishù)】【脑外伤后脑积水的病因(bìngyīn)】【发生率】【分型】【病理(bìnglǐ)生理】【诊断(zhěnduàn)】二、辅助(fǔzhù)检查：3、同位素脑池造影(zàoyǐng)【鉴别(jiànbié)诊断】【防治】二、治疗(zhìliáo)(一)脑脊液分流(fēnliú)术⑶脑脊液分流术后的疗效预测评定：①术前有无步态障碍。统计结果和经验表明，术前有步态障碍者，术后疗效较无此症状者为佳。②NPH病人连续颅内压监测显示压力峰值超过2.67或常伴有B波活动者，分流术后疗效佳。③通过腰穿或侧脑室外引流管释放一定量的脑脊液后，若症状改善(gǎishàn)，则分流术易成功。这是预测分流术疗效的一个较为可靠的指标。④CT或MRI像显示扩大的脑室旁（额角旁多见）低密度区的出现提示行分流术效果佳，这一预测指标在临床上简单易行，较为实用。⑤早期行脑室分流其效果较晚期分流者佳，但术后出现并发症者，效果均差。⑷手术方法在脑外伤后脑积水的治疗中，其手术方法包括侧脑室-腹腔分流术、侧脑室-心房分流术、腰大池-腹腔分流术、侧脑室-淋巴管分流术、侧脑室-胃分流术、侧脑室-上矢状窦分流术等，但应用最广泛的是侧脑室-腹腔分流术，简称V-P手术。通常是作右侧侧脑室-腹腔分流，选择右侧的理由是尽可能避免损伤到左侧的语言中枢。手术要点：脑室端穿刺(chuāncì)点的选择：①三角部：传统穿刺(chuāncì)部位②枕角：传统穿刺(chuāncì)部位③额角：建议穿刺(chuāncì)部位⑹手术并发症①过度分流：通常是由于分流阀控制压力与病人(bìngrén)脑室内压力不匹配或是由于虹吸效应所致，常导致低颅压综合征、慢性硬膜下血肿或硬膜下水瘤的发生。②硬膜下水瘤和血肿：术后的主要并发症之一，常表现为病人(bìngrén)在分流术后症状无明显好转而行头颅CT检查时发现硬膜下血肿或水瘤。③分流不足：表现为术后扩大的脑室未能缩小，症状无好转。需要根据病人(bìngrén)体内不断变化的生理压力来多次调节分流阀的设置压力，才能取得满意的疗效。④分流装置功能障碍：分流管功能障碍的实际发生率较高，据统计为31%。直接按压检查：腹腔端堵塞、脑室端堵塞。⑤感染：感染仍然是脑脊液分流术后主要的并发症之一。感染可造成病人(bìngrén)的智力损害、脑室内形成分隔腔，甚至死亡。许多医疗中心报道的感染率在5%-10%。依据受累部位将感染分为：伤口感染、脑膜炎、腹膜炎、分流管感染。多数感染发生在分流术后2个月内。穿刺分流储液泵抽取脑脊液做细胞计数、革兰氏涂片或培养以明确感染的诊断。一旦确诊，应立即去除分流装置，改作脑室外引流，或经腰穿引流，并全身抗感染治疗或抗生素脑室内、鞘内用药。待感染控制后，重行分流术。(二)内镜手术(shǒushù)1、神经(shénjīng)内镜下三脑室底造瘘术手术(shǒushù)示意图２.神经(shénjīng)内镜下脉络丛电凝术手术(shǒushù)示意图谢谢(xièxie)内容(nèiróng)总结