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会计学一、脑积水概述(ɡàishù)左右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室左、右外侧(wàicè)孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉脑积水的病因(bìngyīn)一、脑脊液循环通道(tōngdào)受阻的原因二、脑脊液分泌(fēnmì)过多三、脑脊液吸收(xīshōu)障碍三、脑积水的分类(fēnlèi)梗阻性脑积水临床表现:///交通性脑积水交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水,也有产生过多的脑脊液而致脑积水(乳头状瘤)但罕见。(常继发于脑膜炎,蛛网膜下腔出血或颅内术后、颅内肿瘤、脉络膜从分泌异常、颅内静脉(jìngmài)窦狭窄或梗阻)临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿等。////四、几种(jǐzhǒnꞬ)常见的脑积水先天性脑积水(congenitalhydrocephalus)婴儿(yīngér)脑积水病因临床表现先天(xiāntiān)脑积水----落日征诊断:透光试验(shìyàn):年长儿童及成人脑积水的临床(línchuánꞬ)特征正常压力脑积水A成人正常压力脑积水主要表现为三联征。(1)步态障碍:常为首发症状,轻者失平衡,重者不能行走或站立。典型者表现起步困难,行走双脚分开、碎步、前冲。(2)精神障碍:智力改变一般较早出现,多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘(yíwàng),继而发生思维和动作迟缓,病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。(3)尿失禁:一般在较晚期出现。大便失禁少见。B儿童正常压力脑积水本病在儿童常被低估,认为是“代偿性脑积水”或“静止性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治,常可获得明显进步。主要表现:a大头b发育迟缓,智商轻~中度降低。c肢体轻度痉挛性瘫痪静止性脑积水临床表现类似于正常颅内压脑积水,脑室的容积保持稳定或缩小(suōxiǎo),未再出现新的神经功能损害,精神运动发育随年龄增长而不断改善。辅助(fǔzhù)检查头颅CT和MRI检查最可靠,是诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)的主要方法。/脑积水脑室(nǎoshì)旁间质性脑水肿皮质(pízhì)下动脉硬化性脑病㈠Gado记分法侧脑室(nǎoshì)轻度扩大+1侧脑室(nǎoshì)中度扩大+2侧脑室(nǎoshì)重度扩大+3三脑室(nǎoshì)正常0三脑室(nǎoshì)扩大+2脑沟正常0脑沟扩大-2测量结果>3分为脑积水㈡直读法径线平均值(mm)脑积水侧脑室两前角尖端之间最大距离(jùlí)35>45第三脑室宽度4>6第四脑室宽段9>12///有关脑积水的几个问题(一)脑积水的早期CT表现:脑室扩大顺序是侧脑室的颞角早出现,然后是侧脑室前角,继面三脑室及侧室体部、后角扩大,最后是四脑室扩大。所以注意观察侧脑室颞角扩大及其张力改变,是早期诊断脑积水的关键。梗阻性脑积水与交通性脑积水其顺序是一样的,只是梗阻性脑积水梗阻以下脑室不扩大而已。(二)所谓正常压力脑积水概念:正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生于慢性交通性脑积水基础,代偿调节功能使分泌减少,部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快,从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大,但脑脊液压力正常或接近正常,故称正常压力脑积水。CT表现:脑室系统普遍扩大,脑沟加深,但两者不成比例,脑室扩大更显著。临床(línchuánɡ)多表现为痴呆、共济失调、尿失禁(三联征),应与脑萎缩鉴别。(三)脑积水与脑萎缩鉴别要点:1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张,表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状;而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力,仍保持原有的形态。2、脑积水脑沟浅或消失,脑池不增大;脑萎缩脑沟与脑室成比例增宽,尤其(yóuqí)是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显,脑池增大明显。五、治疗therapy非手术治疗非手术治疗手术(shǒushù)治疗1、解除梗阻手术(病因治疗):畸形、梗阻。2、旁路手术:(1)Torkildson手术:侧脑室----枕大池分流(fēnliú),适用于导水管阻塞。(2)第三脑室造瘘术:打开视交叉池终板池。3、分流(fēnliú)术:1、腰池---腹腔分流(fēnliú)术2、脑室---体腔分流(fēnliú)术(1)脑室---腹腔分流(fēnliú)术(2)脑室---心房分流(fēnliú)术/脑室(nǎoshì)—腹腔分流术(二)、手术注意事项1、穿刺部位:枕部入路:枕外隆凸上方6~7cm,中线旁3cm。或外耳道上方3cm,后方3cm。(垂直)额部入路:冠状缝前