最新：ICU谵妄知识科普（全文）摘要谵妄是重症患者脑功能障碍最常见的表现。在重症监护病房（ICU）中，谵妄持续时间是死亡率增加、住院时间延长、护理费用增加和获得性痴呆的独立预测因素。谵妄有许多神经递质/功能性和/或导致损伤的假设，而不是单一的机制。如果不使用经过验证的谵妄评估工具，谵妄可能会被误诊（诊断不足，但也可能被过度诊断和轻视），我们支持常规使用监测工具的建议。经过验证的ICU床边工具是CAM-ICU和ICDSC，它们都可以检测亚综合征谵妄。这两种工具在神经损伤患者中都有一些固有的局限性，但一旦原发损伤的后遗症进入新的损伤，它们仍能提供有关谵妄的宝贵信息。众所周知，抗精神病药和其他精神活性药物不能可靠地改善危重谵妄患者的大脑功能。ICU团队应系统地筛查易感和诱发因素。这些包括心脏/呼吸衰竭或败血症的恶化、代谢紊乱（低血糖、血钠障碍、尿毒症和氨血症）、接受精神药物，以及因长期制动而导致的感觉剥夺、未矫正的视力和听力缺陷、睡眠剥夺以及与亲人隔绝，这在COVID-19大流行期间很常见。ABCDEF（A2F）集束化策略是促进实施2018年ICU成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动和睡眠障碍（PADIS）指南的方法。在近1家机构的25,0多名患者中，A2F集束化已经以剂量反应方式（即更高的集束化依从性）显示，可提高生存率、住院时间、昏迷和谵妄持续时间、医疗成本，并减少ICU重返，进而出院到疗养院。介绍谵妄是ICU中器官功能障碍的一种普遍被忽视的表现。它通常不受监控，也不会在查房中讨论。这通常是因为ICU团队认为对谵妄无能为力，因为我们已经在治疗患者的主要疾病，或者因为镇静患者出现认知功能障碍似乎是合乎逻辑的。除此之外，似乎有一种感觉，即患者“需要”镇静剂，而且病得很重，无论如何都不能下床。一方面，镇静剂使机械通气成为可能，但另一方面它们有助于谵妄的发展。此外，时间和空间定向障碍通常被认为是镇静几天几夜的患者的常态，这些患者可能住在没有窗户或直接看到外面的ICU病房。这些因素导致人们对这种形式的脑功能障碍漠不关心，从而导致患者的痛苦延长直到ICU出院后的时间。它与更大的死亡风险有关，并给家庭和照顾者带来额外的负担。目的在这篇叙述性综述中，我们旨在描述可以减轻谵妄进程的诊断、预防和治疗措施的当前证据状态。作为ICU工作者，我们必须在危重患者的日常管理中考虑谵妄预防和治疗的重要性。随着患者敏锐度的提高和治疗复杂性的增加，我们必须找到避免过度镇静和长时间制动的方法，以帮助患者获得更完整的生存。定义和流行根据精神障碍的诊断和统计手册：DSM-5谵妄被定义为在短时间内发展的注意力障碍（最重要的强制性特征），与其他认知障碍相关，这些障碍不能用另一种预先存在的、既定的或发展中的神经认知障碍更好地解释，并且不会发生在觉醒水平严重降低的情况下，同时来自病史、体格检查或实验室检查结果的证据表明该障碍是另一种医疗状况、物质中毒或戒断的直接生理后果。如果缺乏一项或多项谵妄标准，则可以诊断为亚综合征谵妄，其处理方法与谵妄非常相似，但考虑几种鉴别诊断也很重要，例如酒精戒断综合征通常在众所周知的“震颤性谵妄”之前以幻觉和妄想开始，精神疾病患者停用抗精神病药物，与使用阿片类药物相关的孤立幻觉，以及作为ICU患者中常见的睡眠剥夺，并在实验中与没有认知功能障碍的孤立幻觉相关。从历史上看，60-80%的机械通气患者和20-50%病情较轻的ICU患者出现谵妄。随着全球范围内验证诊断工具的使用增加，将这些工具翻译成30多种语言，并修改ICU的常规管理以减少过度镇静和制动的文化，许多ICU的谵妄率现在下降了约25%。事实上，一项纳入21个中心的大型前瞻性研究报告称谵妄患病率为48%，仅包括机械通气和休克患者，该人群使用相同方法在超过15年的时间里一直显示谵妄率约为75%。在ICU中，谵妄可能表现为活动过度（激动和不安）、活动减退（情绪平淡、冷漠、嗜睡、反应性下降）或混合活动过度/活动减退状态，患者在这些状态之间波动。低活动性谵妄是最难发现的。除非使用经过验证的筛查工具，否则可能会因临床表现被误解为疲劳或抑郁而错过检测。低活动性谵妄预示着更危险的结果。此外，谵妄被归类为快速可逆的镇静相关谵妄。快速可逆的镇静相关谵妄被定义为在自发觉醒试验（SAT）期间停止镇静后2小时内接受镇静时出现的谵妄。102名患者中有12%发现了快速可逆性谵妄，而这些患者中有75%有持续性谵妄（他们的谵妄在镇静中断后持续超过2小时）。因此，通过在SAT前后全天对谵妄进行