镇痛镇静及谵妄镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。ICU患者镇静中的问题镇静镇痛，如何实施患者才能最终获益？PAD指南：镇痛优先的镇静策略疼痛行为列表（BehavioralPainScaleBPS）危重患者疼痛观察工具（CPOT）镇静镇痛应该遵循Master原则镇痛药物选择Riker镇静和躁动评分（SAS）eCASH-以患者为中心的舒适化镇痛浅镇静策略－－SedationpracticeinthreeNorwegianICUs:Asurveyofintensivecarenurses’perceptionsofpersonalandunitpracticeIreneRanden,IdaTorunnBjørk.IntensiveandCriticalCareNursing.2010,26(5),241-306Conclusion:Thestudyshowsthatafocusonanalgesia-basedsedationandcontinualcontrolofthesedationlevelshouldbeconsideredinordertodecreasetheriskofoversedation进入ICU早期疼痛的处理：eCASH的起点理想的镇痛镇静药物标准ICU需要镇静镇痛以镇痛为基础的镇痛镇静治疗以阿片受体镇痛药物为核心的镇痛治疗持续动态的评估及滴定进行镇痛镇静治疗ICU谵妄谵妄是重要的临床问题发病率高常被忽略或者误诊临床诊断，缺乏客观依据要求仔细的床边评估和认知功能判断症状波动缺乏意识可导致严重后果谵妄是可以预测和预防的谵妄的病因IWATCHDEATH通常是多种因素共同作用Infections：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症Withdrawal：酒精、巴比妥、镇静催眠药物Acutemetabolic：酸碱失衡、电解质紊乱、肝衰竭、肾衰竭Trauma：闭合性颅脑损伤、中暑、术后、严重烧伤Cnspathology：中枢神经的病变包括感染、卒中、肿瘤等Hypoxia：贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺心病或者心力衰竭Deficiencies：维生素B12缺乏、叶酸、烟酸缺乏Endocrinopathies：肾上腺皮质功能亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、甲亢Acutevascular：高血压脑病、中风、心率不齐、休克Toxinsordrugs：药物、杀虫剂等Heavymetals：铅、锰、汞等谵妄的诊断标准意识障碍（对环境认识的清晰度降低）以及注意力集中、保持和转移能力降低认知功能改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或者出现知觉异常、不能用痴呆更好解释障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中常有波动病史、体检或者实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生理影响所致。临床特征谵妄的评估评分步骤---看评分步骤---唤评分步骤---触谵妄的处理—非药物手段去除诱因及病因营造接近正常睡眠环境及周期，避免睡眠剥夺加强与患者沟通交流减少噪音几光线刺激早期康复训练几早期活动及时出去各种导管充分补充水分纠正内环境紊乱治疗感染、加强营养亲人的陪伴加强医务人员关于谵妄的教育与培训，早期干预谵妄的处理—药物手段适用于可能对患者自身及他人安全产生威胁或者症状严重的患者。对于非酒精和苯二氮卓类戒断引起的谵妄ICU患者，推荐使用右旋美托咪啶。机械通气的成年ICU患者，计划性镇痛、镇静并评估疗效，保证合适的镇静镇痛药物治疗剂量。抗精神病药物如奥氮平、阿立哌唑、喹硫平、利他林等。