ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）CPOT疼痛评分CPOT：0-8，>=3就有意义RASS镇静程度评估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3谵妄评估(CAM-ICU)谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(TheconfusionassessmentmethodforthediagnosisofdeliriumintheICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。表五.ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特征评价指标1、精神状态突然改变或起伏不定病人是否出现精神状态的突然改变？过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？2、注意力散漫病人是否有注意力集中困难？病人是否有保持或转移注意力的能力下降？病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）3、思维无序若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗？2.海里有鱼吗？3.一磅比两磅重吗？4.你能用锤子砸烂一颗钉子吗？在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？1.你是否有一些不太清楚的想法？2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。4、意识程度变化（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。警醒：过于兴奋嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分谵妄评估流程简图常用心理评估量表手册一、90项症状清单（SCL-90)二、儿少心理健康量表（MFS-CA)二、Achenbach儿童行为量表（CBCL）四、长处和困难问卷（SDQ)五、初中学生攻击行为的主要心理特征问卷六、青春期性心理健康量表七、匹兹堡睡眼质量指数（PSQI)一、生活事件量表(LES)二、中学生生活应激评定量表三、中学生应激量表(SSMSS)四、大学生恋爱心理压力源量表五、中小学教师工作-家庭冲突问卷(WFCS)六、简易应对方式问卷七，应付方式问卷(CSQ)八、社会支持评定量表九、青少年杜会支持量表十、青少年学习倦怠量表十一、中国心理咨询与治疗专业人员枯竭量表十二、青少年病理性互联网使用量表(APIUS)十三、青少年上网成定自评量表十四、中学生网络成有诊断量表十五、IT企业员工工作成瘾问卷十六、自杀态度问卷(SAQ)十七、创伤后应激障碍检查表（PCL）一、老年精神评定量表(PAS)二、抑郁自评量表(SDS)三、流调用抑郁自评量表(CES-D)四、贝克抑郁自评量表（BDI)五、抑郁体验问卷(DEQ)六、医院焦虑抑郁量表(HAD)七、焦虑自评量表(SAS)八、状态-特质焦虑问卷(STAI)九、大学生强迫症状问卷一、家庭亲密度和适应性量表中文版（FACESⅡ-CV)二、父母教养方式评价量表(EMBU)三、安全感量表(SQ)四、修订版成人依恋量表(AAS)五、分离体验量表第2版（DES-Ⅱ）六、人际信任量表(ITS)七、社交回避及苦