PAGEIV胰腺癌诊疗规范（征求意见稿）2010年8月前言本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。附录均为规范性附录。本规范起草单位：北京大学人民医院、中国人民解放军总医院、北京大学第一医院。本规范主要起草人：朱继业、董家鸿、杨尹默目录TOC\f\h\t"前言、引言标题,附录标识,参考文献、索引标题,章标题,附录章标题"HYPERLINK\l"_Toc269222105"前言PAGEREF_Toc269222105\hIIHYPERLINK\l"_Toc269222106"一、范围1HYPERLINK\l"_Toc269222107"二、术语和定义PAGEREF_Toc269222107\h1HYPERLINK\l"_Toc269222108"三、缩略语PAGEREF_Toc269222108\h1HYPERLINK\l"_Toc269222109"四、胰腺癌诊疗流程PAGEREF_Toc269222109\h2HYPERLINK\l"_Toc269222110"五、胰腺癌诊断规范说明PAGEREF_Toc269222110\h2（一）诊断依据2HYPERLINK\l"_Toc269222111"（二）诊断PAGEREF_Toc269222111\h4HYPERLINK\l"_Toc269222112"（三）胰腺癌的分类和分期PAGEREF_Toc269222112\h5HYPERLINK\l"_Toc269222113"（四）鉴别诊断PAGEREF_Toc269222113\h5HYPERLINK\l"_Toc269222114"六、胰腺癌的治疗规范说明PAGEREF_Toc269222114\h6（一）治疗原则7（二）手术治疗7（三）化学治疗11（四）放射治疗11（五）胰腺癌分期治疗模式12（六）介入治疗13（七）支持治疗15HYPERLINK\l"_Toc269222115"七、随访PAGEREF_Toc269222115\h16HYPERLINK\l"_Toc269222116"附录AWHO胰腺外分泌肿瘤的组织学分类（2006）17HYPERLINK\l"_Toc269222118"附录B胰腺癌国际分期UICC/AJCCTNM分期（2002）19附录C病人状况评分20附录D放射及化学治疗疗效判定标准22附录E胰腺癌标本大体所见的常规描述24附录F胰腺癌显微镜下所见的常规描述25范围胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤之一，其发病率在国内外均呈明显的上升趋势。为了规范诊治流程，改善胰腺癌患者疗效，制定了本规范。本规范适用于胰腺的外分泌癌，不适用于来源于胰岛的内分泌肿瘤与类癌。本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。术语和定义下列术语和定义适用于本规范胰腺癌（cancerofpancreas）是常见的胰腺肿瘤，半数以上位于胰头，约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。缩略语下列缩略语适用于本规范UICC：国际抗癌联盟（InternationalUnionAgainstCancer）AJCC：美国癌症联合会（AmericanJointCommitteeonCancer）CEA：癌胚抗原（carcinoembryonicantigen）EUS：内镜超声（endoscopicultrasonography）ERCP：经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography）FNA：细针抽吸（FineNeedleAspiration）胰腺癌诊疗流程肿瘤标志物检测随访以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗不可切除可手术切除可切除性评估确定诊断排除诊断影像学检查疑似胰腺癌患者定期随访组织或病理学查胰腺癌门诊图1胰腺癌规范化诊疗流程胰腺癌诊断规范说明（一）诊断依据1.高危因素老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危险因素，暴露于β-萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。2.症状（1）多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。（2）80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。（3）胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。3.体征（1）胰腺癌