神经系统评估专题宣讲学习目标：1、掌握角膜反射、腹壁反射的评估方法及临床意义。2、掌握肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射的评估方法及临床意义。3、了解提睾反射、跖反射的评估方法及临床意义。4、了解跟腱反射的评估方法及临床意义。神经系统评估4①取得病人的合作，分散病人注意力。②使用叩诊锤时，力量应适中。③评估时，应进行两侧对比。二运动功能评估1.1肌力Score1.3肌力异常病因1.4上下神经元瘫痪鉴别2.肌张力3.不随意运动运动功能4.共济运动感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映。1.浅感觉功能评估1.2触觉功能评估1.1痛觉功能评估哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！他们天生不知疼痛，体温随环境变化，他们遍体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重的创伤导致身体多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体温的世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。这两个孩子的病症让人震惊。河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰接诊了这两例患儿，遍查文献资料，遍访医学名师，最终得出结论，这种世界罕见的遗传性疾病没有治愈的可能。根据文献对仅有几例的记载，这种病被命名为“先天性无痛无汗症”，根源在于遗传性感觉自律神经障碍。兄妹2人浑身伤痕累累，常年光着脚在山区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们也不会感觉到一丝疼痛。据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧，用体温计一量，旁边的人大吃一惊，温度计上的水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措，母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将电扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是，孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道，等到冬天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖的地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗，不知疼痛、不惧冷热。这个大女儿因为反复的创伤和感染，引发骨髓炎，手术之后，下床就走，医生说，麻醉剂的作用只在于让他安静下来，配合手术，而不是消除疼痛。夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个世界没有疼痛，从此无法扭转。正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都会伸手触摸。因此，两个孩子伤痕累累，能在平凡的世界里生活几年已经是九死一生。小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才停止，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部的伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时，他正叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里，曾经抱住冒着热气的高压锅，曾经把胳膊放在三、四百度高温的摩托车排气管上，曾经数次从楼梯上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临残疾的危险。先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有治疗的办法。如果不对这些孩子严加保护，他们将面临截肢的危险，危及生命。1.3温度觉功能评估2.深感觉功能评估2.1运动觉功能评估2.2位置觉功能评估2.3振动觉功能评估复合感觉检查生理反射①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器浅反射浅反射腹壁反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射操作练习：角膜反射概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射（踝反射）深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷。(反射弧的中断或抑制)深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤；甲状腺功能亢进、神经官能症。(皮质运动区或锥体束病损)深反射极度亢进者，还可出现霍夫曼（Hoffmann）征、踝阵挛、髌阵挛等现象。操作练习：肱二头肌反射肱三头肌反射病理反射及脑膜刺激征病理反射病理反射病理反射病理反射神经反射病理反射脑膜刺激征脑膜刺激征颈项强直凯尔尼格征布鲁津斯基征神经反射评估测试3.深反射减弱或消失的病因可能是A．脑出血B．脑栓塞C．周围神经炎D．甲状腺功能亢进E．神经官能症测试测试一、名词解释1、Babinski征2、脑膜刺激征二、填空提示上锥体束病变的病理反射有征；提示下锥体束病变的病理反射有征、征、征、征。三、选择题(单选题)1、膝腱反射消失多见于A、脑梗塞B、神经根炎C、脑膜炎D、脑血栓形成E、脑肿瘤2、不属于神经反射检查的内容是A、角膜反射B、腹壁反射C、膝腱反射D、巴宾斯基征E、克尼格征3、瞳孔反射迟钝见于A、昏迷病人B、脑梗塞C、脑血栓形成D、药物中毒E、脑膜炎4、巴宾斯基症阳性见于A、癫痫B、脑肿瘤C、脑梗塞D、末梢神经炎E、神经根炎单选题17、指鼻试验用于评估？（）A不随意运动B共济运动C感觉障碍D肌力障碍18、跟-膝-胫试验用于评估（）A不随意