2型糖尿病DeFronzoR.A.etal.,DiabetesCare(1998)4生理性胰岛素分泌的模式PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988各类口服降糖药的作用部位GLP-1全新独特作用机制，全面调节血糖当今五大类降口服糖药物2型糖尿病的药物治疗作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出促进糖原合成改善外周胰岛素抵抗，增加外周组织对糖的摄取抑制食欲降糖效力：HbA1c下降1%-2%低血糖风险：单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率降低体重IGT时。双胍类应用要点作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用增加体重禁忌症完全没有胰岛素分泌能力的患者糖尿病合并严重感染酮症酸中毒，高血糖高渗性昏迷严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者不可使用特别消瘦者特别肥胖者对磺胺类药物过敏者慎用胰岛β细胞SUR1/Kir6.2高血糖时关闭KATP分泌胰岛素磺脲类新品种、新剂型、新认识磺脲类新品种、新剂型、新认识瑞易宁(格列吡嗪控释片)5mg/片每日1-4片顿服达美康缓释片剂型特点第三代磺脲类药物格列美脲非磺脲类INS促泌剂：格列奈类非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）促泌剂---胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是新型降糖药，已在我国上市的有利拉鲁肽和艾塞那肽.由于半衰期短(不到2min)，需持续静滴,应用受到限由血液中二肽酶(DPP-Ⅳ)降解目前研究的重点在于延长GLP-1活性GLP-1类似物(均需皮下注射)。DPP-Ⅳ抑制剂（口服）。DPP-Ⅳ抑制剂维格列汀Viltagliptin(Galvus)、西格列汀Sitagliptin(Januvia)、沙格列汀。口服有效，迅速吸收抑制DPP-4活性，口服后15~30分钟，血浆DPP-4活性被抑制近于100%，抑制＞80%达16小时以上皆可每日口服1次，剂量前二者为每日100mg，沙格列汀每日5mg服药不受进餐时间影响DPP-Ⅳ抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应肝酶升高-淀粉酶阿卡波糖：药代动力学特点抑制α-糖苷酶，延缓糖吸收，减轻餐后高血糖（肠道分餐剂）减少餐后胰岛素分泌：节省胰岛素，减轻β细胞负担提高胰岛素敏感性，尤其对较早期、血糖控制较佳者作用明显可促进进餐后期(60～240分钟)肠道分泌GLP-1：单独应用不引起低血糖,联合其他降糖药发生低血糖时，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。不增加体重，反可降低体重降低高甘油三酯血症降低HbA1c0.5%—0.8%用于2型糖尿病的全过程并奏效IGT：防止2型糖尿病，恢复正常糖耐量早期、血糖升高较轻，β细胞功能尚可，单独用药奏效较后期，可与各类降糖药联合用药取得效果用于1型糖尿病，配合胰岛素治疗，阿卡波糖：禁忌或慎用噻唑烷二酮类(Thiozolidiones，TZDs，格列酮类)格列酮类的作用机理噻唑烷二酮类的作用机制噻唑烷二酮类（TZDs）格列酮类的不利作用如何选用口服降糖药不同口服降糖药物降糖作用比较口服药物联合治疗的原则联合应用作用方式不同的药物：发扬各自优点。作用互补，提高疗效。小剂量联合用药，而不是单一药物剂量递增：减轻各自不足之处。减少副作用，提高安全性。多数患者在一段时间后需要多种药物联合治疗。肾功能不全时口服降糖药的应用真正做到血糖达标率的提高谢谢！2型糖尿病GLP-1全新独特作用机制，全面调节血糖达美康缓释片剂型特点DPP-Ⅳ抑制剂用于2型糖尿病的全过程并奏效IGT：防止2型糖尿病，恢复正常糖耐量早期、血糖升高较轻，β细胞功能尚可，单独用药奏效较后期，可与各类降糖药联合用药取得效果用于1型糖尿病，配合胰岛素治疗，格列酮类的作用机理真正做到血糖达标率的提高