会计学概述(Ɡàishù)急性(jíxìng)脑出血诊断流程ICH的急诊(jízhěn)诊断和评估及病因EmergencydiagnosisandassessmentofICHanditscausesNeuroimaging病因(bìngyīn)诊断病因(bìngyīn)诊断病因(bìngyīn)诊断血管炎性脑出血(chūxiě)肉芽肿性血炎常表现为孤立的血管内膜增生结节性多动脉炎表现为坏死性血管炎常伴有全身症状（如发热、贫血、体重减轻、血沉加快、高血压性肾损害）脑静脉窦血栓性脑出血(chūxiě)继发于脑静脉窦血栓出血(chūxiě)灶多靠近脑表面药源性脑出血(chūxiě)多见于青年人；多与吸食可卡因相关MRI梯度回波T2加权序列(xùliè)GE-MRI发现超早期出血和微出血CMBs是微血管病、动脉硬化和纤维(xiānwéi)透明变性或脑淀粉样血管病的结果，是脑内微小血管病变导致的以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害，多出现在深部结构(丘脑、脑干、基底核、小脑)。CMBs存在于伴或不伴血管危险因素的各类健康人群临床意义多发性CMBs常提示微血管末期的病变。CMBs对卒中患者出血性转化具有预测意义。CMBs也可能是导致认知障碍的潜在血管病变的生物学标志早期血肿扩大(kuòdà)脑出血继续出血(haematomaenlargement)早期血肿(xuèzhǒng)扩大发生(fāshēng)机制血肿继续扩大的危险(wēixiǎn)因素CTA/CT增强“SpotSign”提示血肿(xuèzhǒng)扩大增强(zēngqiáng)CT血肿扩大(kuòdà)与临床表现、预后的关系脑出血规范化治疗(zhìliáo)脑出血急性期治疗(zhìliáo)一般(yībān)治疗血压(xuèyā)的处理Managementofbloodpressure2007年AHA对自发性ICH血压升高(shēnɡɡāo)时的治疗建议2007中国指南(zhǐnán)推荐2010中国指南(zhǐnán)推荐降压(jiànꞬyā)注意事项可应用于急性脑出血的静脉注射降压(jiànꞬyā)药物血糖(xuètáng)管理Controlofhyperglycaemia体温(tǐwēn)管理Controlofhyperthermia深静脉血栓(xuèshuān)形成Managementofdeep-venousthrombosis止血剂的应用(yìngyòng)AcutehaemostatictreatmentfVIIalimitshaematomaenlargementICH患者中12%--14%具有口服(kǒufú)抗凝药物的病史口服(kǒufú)抗凝药物治疗（OACs)并发生致命性出血时，以最快的速度纠正INR常用药物维生素K新鲜冰冻血浆FFP凝血酶原复合物PCCsrFVⅡaINR升高的OACs相关ICH患者停用华法林补充维生素K依赖的凝血因子rFVⅡa可以迅速纠正(jiūzhèng)OAC相关的ICH患者的INRPCCs与FFP相比，临床预后无明显差异，但并发症少；静脉应用维生素KrFVIIa并不能纠正(jiūzhèng)全部的凝血异常，不常规应用ICH患者ICP梯度：血肿内及周围ICP可能增高距血肿较远的部位ICP可能正常(zhèngcháng)监测设备置入脑实质内的光纤技术侧脑室内导管（VC）主要风险：感染和脑室内出血，VC高于脑实质内设备置入监测设备前，应评估患者的凝血功能出现以下情况应考虑ICP监测和处理ICH患者GCS评分小于或等于8出现小脑幕疝的临床表现严重(yánzhòng)IVH脑积水保持脑灌注压在50-70mmHg，可改善预后目前尚无随机对照试验证明哪种降颅压方法更为优越ManagementofintracranialhypertensionManagementofintracranialhypertensionManagementofintracranialhypertension手术(shǒushù)治疗Surgicalevacuation手术治疗的适应证、手术方法及手术治疗的时机，目前(mùqián)尚无定论常用的手术方式有:去骨瓣减压术小骨窗开颅血肿清除术钻孔穿刺血肿碎吸术内窥镜血肿清除术微创血肿清除术脑室穿刺引流术等不同手术方式的疗效评价不尽一致我国指南(zhǐnán)推荐康复(kāngfù)治疗Rehabilitation/recovery脑出血复发(fùfā)的预防PreventionofrecurrentICHriskofrecurrentICH脑出血复发(fùfā)的预防脑出血复发(fùfā)的预防展望(zhǎ