隐球菌的诊断与治疗隐球菌病概况隐球菌病流行病学CHIF-NET2010酵母菌菌种分布(含隐球菌，N=805)脑脊液标本菌种分布(N=61)隐球菌病诊断隐球菌病组织病理诊断隐球菌病组织病理诊断隐球菌病诊断乳胶凝集试验(1atexagglutinationtest，LA)隐球菌-中枢神经系统感染中枢神经系统隐球菌感染概况隐球菌脑膜炎临床表现隐球菌脑膜炎极易被误诊隐球菌脑膜炎极易被误诊隐球菌脑膜炎极易被误诊邵逸夫医院2006-2010年隐球菌感染情况隐球菌性脑膜炎（N=9）上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结临床特点上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结微生物、影像学等检查上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结研究结论肺隐球菌病肺隐球菌病概况肺隐球菌病临床表现肺隐球菌病临床表现肺隐球菌病影像学表现31晕征晕征34空洞空气支气管征3738肺隐球菌病（N=21）国内221例肺隐球菌病临床资料汇总分析国内221例肺隐球菌病临床资料汇总分析国内221例肺隐球菌病临床资料汇总分析基础疾病或易感因素国内221例肺隐球菌病临床资料汇总分析临床症状国内221例肺隐球菌病临床资料汇总分析总结血清乳胶凝集试验对肺隐球菌病的临床诊断价值隐球菌病治疗隐球菌的治疗隐球菌的治疗隐球菌的治疗真菌的治疗ARTEMIS研究HIV感染人群隐球菌性脑膜脑炎的抗真菌治疗推荐意见器官移植受者隐球菌性脑膜脑炎的抗真菌治疗推荐意见3非脑膜隐球菌病的抗真菌治疗推荐建议HIV-negativeTreatment无症状患者：密切观察或氟康唑，200～400mg/d，治疗3～6个月轻至中度症状、无其他系统累及患者：首选：氟康唑，200mg～400mg/d，共6～12个月备选：不能耐受氟康唑患者可选择伊曲康唑，200mg～400mg/d，共6～12个月或两性霉素B，0.5～1mg/kg/d（总剂量1000～2000mg）重症或合并中枢感染者按隐球菌性脑膜炎进行治疗HIV-positiveTreatment轻到中度患者推荐使用氟康唑：首剂400mgqd，后改为200mg/次，2次/日；或伊曲康唑：首剂400mg，后改为200mg/次，2次/日，疗程为6-12月重症者或合并中枢感染者按“隐脑”治疗HIV-negativeTreatment继发性皮肤隐球菌感染需要按中枢神经系统感染的原则进行治疗原发性皮肤隐球菌感染：氟康唑，200～400mg/d，治疗1～3个月部分病例可以使用两性霉素B治疗必要时可以采用外科切除HIV-positiveTreatment选用两性霉素B+氟胞嘧啶、氟康唑或伊曲康唑局部的病灶可手术切除后酌情使用抗真菌药物HIV-negativeTreatment诱导治疗：两性霉素B0.5～1mg/kg/d，联合氟胞嘧啶100mg/kg/d，至少8周巩固治疗：氟康唑400mg/d，至少12周,无法耐受氟康唑的患者可选择伊曲康唑400mg/d，至少12周HIV-positiveTreatment主要分为三种治疗方案：首选：两性霉素B(0.7～1mg/kg/d)联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d）诱导治疗2周，继用氟康唑（400mg/d）治疗至少10周,然后氟康唑200mg/d，终生维持备选一：两性霉素B(0.7～1mg/kg/d)联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d）6～10周，氟康唑200mg/d，终生维持HIV-positiveTreatment备选二：伏立康唑（第1个24小时给予负荷剂量，每12小时给药1次，每次6mg/kg静脉滴注；之后每12小时给药1次，每次4mg/kg静脉滴注，2周后停用伏立康唑，继续使用两性霉素B+氟胞嘧啶进行治疗）；与两性霉素B(0.5～0.7mg/kg/d)加氟胞嘧啶（100～150mg/kg•d）联合应用2周后，停用伏立康唑，联合应用两性霉素B和氟胞嘧啶12周，后改氟康唑200mg/d，终生维持