肋骨骨折合并血气胸的护理ppt多发肋骨骨折【病因和病理】胸壁软化区的反常呼吸运动多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。体液不足与损伤、失血过多有关体液不足与损伤、失血过多有关有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。1、直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。如针栓不动，为开放性气胸；闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。定义胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。1、小量血胸（150~350ml）无明显的胸内压迫症和急性失血症状２、中量血胸（350~1500ml）有明显失血性休克症状３、大量血胸（大于1500ml）有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀分类连枷胸临床表现临床表现临床表现辅助检查治疗原则治疗原则治疗原则胸腔闭式引流术的观察及护理①胸腔闭式引流管安放位置：潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻护理措施--躯体移动障碍积气：由于气体多向上聚集，宜在锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。1、直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化。多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸积液：液体密度大汇聚在胸膜腔下部，一般于腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流。指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。失血多者应输血，常规给予抗生素和ＴＡＴ。胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的方法。在现场抢救，可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。⑤发现异常及时处理：胸膜腔压力等于大气压。③保证有效引流：④密切观察记录引流液的量和形状：⑤发现异常及时处理：⑥拔管护理：护理诊断/问题护理措施--气体交换受损护理措施--体液不足护理措施--疼痛引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流。如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断裂之可能，作进一步检查处理。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸入，为闭合性气胸；密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化。胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的方法。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸。护理措施--气体交换受损密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化。肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质胸膜腔压力等于大气压。密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm~6cm，表示引流管通畅。及时观察胸腔闭式引流液的量、色、性状，异常明显是及时汇报医生，及时做出处理体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。在现场抢救，可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸。护理措施--潜在并发症