膝关节骨性关节炎2024/2/31•膝关节骨性关节炎概述目•膝关节解剖与生理功能•膝关节骨性关节炎发病过程CONTENTS录•诊断方法与评估指标•治疗方案及适应证选择•康复锻炼与预防复发建议2024/2/3201膝关节骨性关节炎概述CHAPTER2024/2/33定义与发病机制定义膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要表现为关节软骨退行性变和继发性骨质增生。发病机制膝关节骨性关节炎的发病与年龄、肥胖、关节劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素有关。这些因素导致关节软骨退化、关节边缘和软骨下骨反应性增生，进而形成骨性关节炎。2024/2/34流行病学及危险因素流行病学膝关节骨性关节炎在中老年人群中较为常见，女性发病率略高于男性。随着人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎的发病率呈上升趋势。危险因素包括高龄、肥胖、长期关节劳损、关节创伤、关节先天性异常、关节畸形等。此外，长期缺乏运动、不良的生活习惯等也可能增加患病风险。2024/2/35临床表现与诊断依据临床表现膝关节骨性关节炎的主要症状包括关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等。疼痛多呈钝痛，且活动后加重，休息后缓解。随着病情的发展，患者可能出现关节畸形、肌肉萎缩等表现。诊断依据膝关节骨性关节炎的诊断主要依据患者的病史、临床表现、体格检查和影像学检查。病史中应关注患者的年龄、职业、既往关节疾病等。体格检查可发现关节肿胀、压痛、活动受限等表现。影像学检查如X线、MRI等可显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘增生和骨赘形成等特征性改变。2024/2/3602膝关节解剖与生理功能CHAPTER2024/2/37膝关节结构特点骨性结构半月板由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，位于股骨与胫骨之间，增加关节的稳形成稳定的关节面。定性和缓冲震荡的作用。关节囊与滑膜关节囊附着于各关节面的周缘，与周围韧带、肌腱和肌肉等共同维持关节的稳定性；滑膜分泌滑液，起润滑关节和营养关节软骨的作用。2024/2/38关节软骨与滑囊作用关节软骨覆盖在关节面上的一层光滑、富有弹性的软骨组织，能减少关节面的摩擦，缓冲运动时的震荡和冲击。滑囊为关节囊的滑膜层向外突出形成的囊状结构，内含滑液，分布于肌腱与骨面接触的部位，起减少摩擦的作用。2024/2/39肌肉、韧带及神经支配韧带肌肉膝关节的主要韧带有前后交叉韧带、内外侧副韧带等，它们连接股骨和胫骨，维持关节的稳定。膝关节周围的肌肉包括股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等，它们协同作用以维持膝关节的稳定性和产生运动。神经支配膝关节的神经支配主要来自股神经、闭孔神经和坐骨神经的分支，它们负责传递膝关节的感觉和运动信息。2024/2/31003膝关节骨性关节炎发病过程CHAPTER2024/2/311初期症状及表现01020304轻微或间歇性膝关节疼关节僵硬：晨起或长时关节活动时可能有轻微膝关节周围可能有轻度痛：尤其在活动或长时间休息后可能更为明显。响声或摩擦感。肿胀。间承重后。2024/2/312进展期症状及表现01020304膝关节疼痛加剧关节僵硬时间延长关节活动受限膝关节变形可能变为持续性疼痛，影响日可能需要更长时间才能缓解。由于疼痛和僵硬，膝关节活动可能出现膝内翻或膝外翻等畸常生活。范围可能减小。形。2024/2/313晚期并发症风险关节功能严重受损膝关节畸形加重可能导致行走困难，甚至需要借助拐杖或轮影响外观和生活质量。椅。骨质疏松和骨折风险增加深静脉血栓形成由于关节长期疼痛和活动受限，可能导致骨长期卧床或活动减少的患者可能发生深静脉质疏松和骨折风险增加。血栓形成，增加肺栓塞风险。2024/2/31404诊断方法与评估指标CHAPTER2024/2/315临床表现评估关节疼痛关节肿胀膝关节骨性关节炎的典型症状为由于关节滑膜增生和关节积液，关节疼痛，通常表现为钝痛或酸膝关节可出现肿胀。痛，休息后可缓解。关节僵硬关节活动受限患者在晨起或长时间休息后，关随着病情发展，关节活动范围逐节会出现僵硬感，活动后可逐渐渐减小，严重者甚至出现关节畸缓解。形。2024/2/316影像学检查方法X线检查MRI检查CT检查X线平片是诊断膝关节骨性关节MRI可清晰显示关节软骨、滑膜、CT可显示关节骨质