早产儿胎怯专题知识讲座定义病因机制胎儿的生长发育与其在胞宫内所受气血供养状况密切相关，胎怯多由于母亲因素或胎产因素所致。病变脏腑主要在肾与脾，肾为生长发育之本，而先天之精又需赖后天之精不断滋养才得以充实，正如《胎产心法·胎不长养过期不产并枯胎论》所言：“胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”故而，若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，形成先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。总之，胎怯是多种原因所致的先天禀赋不足，成胎之际肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形小气弱。尤以肾精亏虚为多。出生之后，肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运化乳食之精微。肾脾两虚，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵养。而病变的关键则在肾、脾两脏。若孕母素有宿疾，或平素气血虚弱，致素体亏虚，中气不足，水谷不能化生精微，气血生化乏源，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎而成胎怯。另外，养胎护胎不慎，致胎元胎损，亦可致胎怯发生。若因先天所致，或胎养不当，致胎盘、脐带、胎儿发育异常或畸形，影响气血运行，无以养胎、载胎，使胎儿禀受怯弱，均可致胎萎不长形成胎怯。病因病机示意图[辨证论治]二、治疗原则治疗胎怯以补肾培元为基本法则。临证还应根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。亦可根据证情需要，给予肾脾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。在药物治疗的同时应加强护理，以提高疗效。胎怯患儿已有合并症者从急则治其标、缓则治其本的原则。合并症较重时，先治合并症，同时，应遵要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特点；合并症好转后，及时转以培元治本为主。发病机制发病机制主要辅助检查胎怯（早产儿）特点胎怯（早产儿）特点胎怯（早产儿）特点简要病史护理问题护理措施：p2气体交换受损I2、1、严密观察呼吸状况，注意呼吸是否规则，有无暂停，有无发绀。2、保持呼吸道通畅，患儿头侧卧位，肩部垫高2～3cm，及时清除口、鼻、咽及气道分泌物。3、该患儿反应差，呻吟，哭声弱，呼吸不规则，吸凹征(＋)，未吸氧状态下血氧饱和度仅70％，于4月10日17时50分行气管插管，机械通气。4、早产儿机械通气护理时应严密观察病情：①注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。②严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。③及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，可先向气管内滴入0.5～1ml生理盐水，每次吸痰时间<10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给氧气交替进行。④湿化送入的气体，湿化器温度调节在33℃～35℃，可定时向气管内直接滴注生理盐水。⑤注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水。⑥加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。⑦严防人工气道移位及意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。O2、患儿在空气吸入状态下呼吸较平稳p3、预防继发感染I3、1、保持室内空气新鲜，定时通风15－30分钟，病房每日消毒一次。2、每日更换暖箱水槽内的水、吸引瓶，吸痰杯、湿化瓶内蒸馏水。每日用"84"消毒液擦拭暖箱。每周更换暖箱3、吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。4、加强皮肤护理，尤其是皮肤皱褶处，加强眼睛、口腔脐部及会阴处的护理。5、呼吸机管道每周更换消毒一次O3、有效预防感染。p4、营养失调I4、1.该患儿出生体重在1500g以上伴青紫，应适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。呼吸大于60次/分，应停喂养。2.吸吮无力及吞咽功能不良时，可用鼻饲喂养，鼻饲前回抽残奶量，若<20％鼻饲量全部喂入，>50％停喂。3.喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生，准确记录24h出入量。04、患儿体重下降在生理性体重下降范围之内P5、潜在并发症：出血I5、1、出生后应补充维生素K，如无明显颅内出血用三天，如有则延长使用。2、注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。3、应尽早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素K的形成可预防出血。O5、无出血及呼吸暂停现象。p6、焦虑I6、1.安慰家长并耐心细致的解答病情，介绍有关的医学及护理基础知识，