血液透析病人护理复习旧课学习目标教学内容一、血液透析概述二、透析装置二、透析装置3.透析机包括透析液配制供应装置及透析监测系统透析机按一定比例稀释浓缩的透析液达到生理要求，按设定温度和流量供应透析液，通过调节透析液一侧的负压实现预定脱水量，用血泵维持血流量，用肝素泵调节肝素用量；同时，透析机的监护系统可以监测透析液的浓度、温度、流量和压力，监测血流量、血液通路内的压力、透析膜有无破损等。三、适应证与相对禁忌证四、操作前准备四、操作前准备五、操作过程与护理配合3.注意事项①一次透析约需5～6h，应定时协助病人翻身，以增加舒适度和防止压疮。②透析期间可根据病人脱水情况，适度饮水，通常在每次透析中可给予300～500ml水分。③透析过程中进食应注意避免过饱，以免引起呕吐或腹部不适。④病人的血液及其污染物应小心处理，以防肝炎等传染病的传播。4.监测透析过程中应严密观察病人生命体征的变化；观察血流量、透析液流量、温度、浓度、压力等各项透析指标是否正常；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等；注意透析机监护系统的报警，及时排除故障。5.常见透析并发症的预防及处理1）低血压是常见并发症之一。病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失等。其发生可能与超滤水分过多过快、血容量不足、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的抑制等有关。处理措施包括：①立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧。②在血液通路输注50％葡萄糖40～60ml或10％氯化钠10ml，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。③监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停止透析。④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。5.常见透析并发症的预防及处理2）失衡综合征易发生于严重高尿素氮血症病人开始透析时，主要是由于血液透析后血液中的毒素浓度迅速下降，血浆渗透压降低，而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液的渗透压，水分由血液进入到脑脊液中形成脑水肿。临床表现轻者为头痛、呕吐、血压升高，重者抽搐、昏迷等。预防与处理措施包括：①最初几次透析时间应短，不超过4h。②发生失衡综合征时，遵医嘱静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等。5.常见透析并发症的预防及处理3）致热原反应由于内毒素进入体内所致，多于透析开始1h左右发生。主要表现为寒战、发热等。预防与处理措施包括：①严格的无菌操作，作好透析管道和透析器的消毒。②一旦发生致热原反应，应立即停止透析，给予异丙嗪25mg肌注，地塞米松5mg静注，并注意保暖。4）出血多由于肝素应用、高血压、血小板功能不良等所致。5）其他过敏反应、心绞痛、心律失常、栓塞(如空气栓塞、血栓栓塞)、溶血等。六、操作后护理六、操作后护理六、操作后护理