一蛛网膜下腔出血（SAH）定义：指非外伤性的脑底部或脑及脊髓表现血管破裂、大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。临床分型：1.原发性SAH2.继发性SAH3.外伤性SAH病因二病因蛛网膜下腔出血是由什么原因引起的？三发病机制四临床表现五实验室检查和其他检查六治疗2.控制血压：血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。3.解除脑血管痉挛多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。4.减轻脑水肿蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，病人常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。5.止血剂的应用6-氨基乙酸，止血芳酸是一种抗纤溶药，能够抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不被激活成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，保护血管破裂处形成的凝血块，以防止再出血。6.腰穿放脑脊液治疗当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。7.手术治疗发病后24-72h内进行。但昏睡，深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。七护理问题（诊断）⑥清理呼吸道无效；意识障碍有关。⑦有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关⑧有受伤危险：与躁动、意识障碍有关⑨知识缺乏;⑩潜在并发症--再出血；脑血管痉挛；脑疝；脑积水。讨论重点九院内转运（一）转运前的评估（二）转运前的准备（三）转运途中的监护3转运途中各种管道的护理转运途中应确保输液通畅，以便急救用药；各种引流保持通畅、有效，防止滑脱。气管插管、静脉留置针、深静脉留置者，途中给予细心照护。躁动时应适当地约束患者，防止人工气道滑出或留置针脱出，造成缺氧或失血。4转运途中严密观察病情及监测意识、瞳孔的变化能反应脑出血患者病情的危急程度，应严密观察。体温、脉搏、呼吸、血压是人体的生命体征，应视为观察重点，对抢救患者的生命有重要意义。发现异常情况时，应及时通知医生，对症处理。P1:恐惧、焦虑—与突发疾病有关P2有受伤危险--与躁动、意识障碍有关P3:有误吸的危险--与呕吐、意识障碍有关P4潜在并发症--再出血；脑血管痉挛；脑疝；脑积水。P5：知识缺乏I:1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。2.饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3．生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。4．避免重体力劳动，坚持锻炼，注意劳逸结合。5．定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。O:患者及家属转运后对病因及预防有所了解，能回答相关知识新进展！！！1.推测出血量和SAH的严重程度；2.推测出血源3.原发性脑出血与颅内动脉瘤破裂引起颅内血肿的SAH鉴别4.静脉出血5.基底池与容量的关系6.再出血7.急性脑积水8.多发性出血源谢谢！五实验室检查和其他检查5.止血剂的应用6-氨基乙酸，止血芳酸是一种抗纤溶药，能够抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不被激活成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，保护血管破裂处形成的凝血块，以防止再出血。6.腰穿放脑脊液治疗当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。七护理问题（诊断）讨论重点九院内转运