浅谈生物钟与时间护理在临床的应用【摘要】随着时间生物学的兴起，时间诊断学、时间药理学、时间治疗学等学科也应运而生，掌握人体不同周期内的生理节律、疾病的发展规律及药物的药理作用时间节律，就能根据这些规律来更好地观察病情及有的放矢地实施各项护理措施，提高护理质量，这是当代科学和临床医疗工作对我们护理工作的新要求。近年来，医务人员对人体的生物节律、选择给药治疗的最佳时间等研究较多。我们将生物钟时间护理应用于临床，通过对时间护理在给药、病情观察、心理护理、护理管理、健康教育等各项护理工作中的实际应用及研究进展的阐述,为广大护理人员更好地了解和应用时间护理提供了指导。【关键词】生物钟时间护理临床应用【正文】1.生物钟与时间护理的概念1.1生物钟的概念。自然界有四季昼夜变动节律，自然界的生物为了适应自然环境，就产生了与自然界变动节律同步的运动规律，生物体内主持自身运动节律的机制，就叫生物钟。生物自身运动节律是生物复杂存在的一种重要现象。1.2时间护理的概念。时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对病人心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科。2.生物钟与时间护理在病情观察中的应用2.1体温、血压的监测。体温、血压等生命体征的鉴测是病情的动态观察。为诊断治疗抢救和转归提供客观准确的数据。要有科学严谨的态度，同时要掌握人体生理变化规律，实事求是的监测并记录。一日中，体温在16∶00—20∶00最高4∶00—6∶00最低。24h内有1℃的变化。血压的变化规律，有一日内周期性变化的特点──白昼升高、夜晚降低，即夜间睡眠中下降，早晨醒后血压开始升高的昼夜节律性。24h内有2个峰值即10∶00、18∶00，2个谷值2∶00、14∶00。在监护过程中，我们应从人体的生理变化悟出血压变化的规律，为诊断治疗提供有效的依据。2.2疾病变化的监测。2000年35期《中华护理杂志》报道，午夜是食道V曲张破裂出血的高危时间。与午夜门脉血流量、心输出量增加有关。而门脉血流量增加与心输出量增加有关外，还可能与肝脏血管扩张有关。临床调查190例门脉高压病人有418例次发生上消化道出血的时间证实。出血例次和因出血而死亡的发生率依次为：夜间0∶00—7∶00最高，晚间16∶00—23∶00次之。日间8∶00—15∶00最低，5∶00—6∶00为出血第一高峰。有研究表明，心肌缺血、窦性心律失常、急性心肌梗塞和心脏猝死的峰发时间均在6∶00—12∶00。持续性室性心动过速，多在早晨和傍晚发生，其中约有30％发生于就寝后2h。据此，我们应特别加强夜间巡视、病情观察，为抢救病人争分夺秒应用时间护理理论指导临床护理实践。2.3血糖变化的监测。血糖变化受饮食影响较大。所以，血糖检测时间宜选择在餐前、餐后2h和睡前。但有些病人需检测夜间2∶00—3∶00血糖。目的是了解有无低血糖。检测血糖/尿糖一般应固定时间，便于掌握病人血糖/尿糖的变化规律。若每次血糖尿/糖检测时间不固定，那么不同天的血糖/尿糖检测结果就没有可比性，也就没有办法掌握血糖/尿糖变化的规律。若是遇到病情不稳定时或应激反应加重时的特殊病人，血糖变化范围较大。临床表现为持续高血糖状态。对胰岛素治疗不敏感，此时应随时检测血糖/尿糖。3.时间护理在临床治疗用药中的应用3.1结合机体的生理变化规律用药。人体某些生理活动如体温、血压、肾上腺皮质激素的分泌等都有近似24h为周期的昼夜节律变化。按照生理周期节律变化规律设计给药方案，既可提高药效，又能减少药物的不良反应。3.2根据时间使用抗生素类药物。根据抗生素类药物在体内吸收、分布、排泄情况选择给药时间。若间隔的时间过长，则血药浓度下降较快，影响疗效。间隔时间过短，则药物在体内堆积，可引起蓄积中毒。◆口服抗生素，一般在两次饭间给药。以避免吸收缓慢和影响药物疗效。通常安排在饭前1h或饭后2h。◆临床上还有采用首次加倍剂量给药（负荷剂量或突出剂量）使血药浓度迅速上升达到有效稳态浓度。◆临床上需要多次给予抗生素类药物才能达到治疗目的。3.3根据疾病的生理病理特点或发病规律给药。如支气管扩张的病人，在早上起床和晚上卧床时，由于体位的改变，可咳出大量的浓性且黏稠的痰。若将雾化吸入安排在这一时间进行，既利于病人咳痰，又增强了疗效。哮喘发作常出现在晚饭后至次日10∶00左右，尤其发生在凌晨3∶00左右。这与速走神经兴奋性增强有关。针对这一情况，在发作前给予支气管扩张剂，提前1—2h进行雾化吸入，并采取半卧位等措施。可有效地控制哮喘夜间发作。3.4根据人对药物的敏感性给药。如心脏病患者在3∶00—4∶00对洋地黄药物的敏感性比平时高4倍。若夜间仍按白天同样剂量的给药，就可引起洋地黄中毒。糖尿病患者4∶00对胰岛素最敏感。消炎痛早晨与黄昏给药，其