目录一、上个月问题的追踪护理文书书写三、6月份护理质量情况反馈三病区：（-0.07分）1、45床刘华珍5月11日自杀自伤评估表未评估。-0.012、33+床高金玉4月24日安全监护单时间写错。-0.014、保护约束登记本：59床龙青华6月15日保护约束于床，8：00保护约束未签名。-0.015、护理核心制度：护士王丽莎对交接班制度不熟悉。-0.016、二类精神药品实际数量与登记数量不相符。-0.017、护士吴艳平上班穿拖鞋。-0.018、健康教育：护士吴艳平演示住院宣教流程不流畅。-0.01六病区：（-0.06分）1、36+床刘建华5月6日下午体温单和护理记录中的血压记录不一致。-0.012、14+床龙培东临时医嘱第二页一名护士未签名。-0.013、护理核心制度：护士贺成对交接班制度不熟悉。-0.014、基础护理：14床尹秋来、57+床凌全琛指甲长。-0.025、护士王忠伟6月29日护理理论考试不合格。-0.01七病区：（-0.01分）1、护士肖桂梅6月29日护理理论考试不合格。-0.01八病区：（-0.02分）1、9+床李珍3月19日、3月24日医嘱开冲动干预，安全监护单未勾。-0.02心理科：（-0.07分）1、2-05床郭新平6月8日出院，护士6月9日仍评定量表。-0.012、2-07床曾莉莉病案首页责任护士未签名。-0.013、护理核心制度：护士徐莹对交接班制度不熟悉。-0.014、静脉输液巡视记录单：2-22床刘考莲、2-24床胡小兰、2-26床鄢根秀输液卡未写执行时间与滴数。-0.035、基础护理：1-01床王桂仔指甲长。-0.016月份各护理单元考核情况四、2017年上半年护理不良事件汇总分析如图分析：（1）三月份主动上报数明显上升，由于2月份医院发放了2016年不良事件奖励，奖励制度消除了护士的恐惧心理，提高了护理人员的安全意识，故上报例数上升。（2）四、五、六月份上报例数下降，第二季度护理部陆续制作了部分护理查检表，加强了护理督查力度，由2名质控护士定期下病房进行护理质量督查，针对各项护理缺陷进行持续改进，全院护理质量管理得到很大进步。综上所述：因医院的奖励制度，提高了主动上报的比例；督查内容的完善降低了护理缺陷的发生例数。2、按科室上报例数统计：如图分析：（1）全院各病区，包括非临床各科室均有上报护理不良事件，说明全院护理人员对主动上报护理不良事件的意识增强。上报例数最多的科室：六病区、七病区。3、按事件级别上报例数统计：如图分析：（1）根据事件定级：I级不良事件1起(七病区发生1起自缢死亡)、II级不良事件1起(心理科发生1起跌倒导致右史密斯骨折),其他的以III级和IV级占多数。4、按事件类别上报例数统计：：如图分析：（1）上报例数最多的三个事件类别分别是：冲动伤人40例跌倒24例走失12例（一）冲动伤人不良事件分析2、2017年上半年按科室上报例数统计：如图分析：（1）冲动伤人不良事件发生最多的科室是：二病区二病区要对冲动伤人不良事件进行分析讨论，提出整改措施，加强防范，以减少冲动伤人不良事件的发生3、2017年上半年冲动伤人统计分析主要原因如图分析：1、80%的发生原因依次是病友之间发生冲突、患者病情波动、幻觉被害妄想、新入院病情未控制。改进措施4、加强患者的管理，病人多容易造成情绪不稳定，病友之间也容易发生冲突，如抢零食、抢烟、开饭排队，增加暴力行为的发生风险。5、掌握与患者的沟通技巧，加强沟通的及时性、有效性，对于有不良情绪的患者不要硬碰硬，耐心地劝说，让患者感到被关心和尊重，将激惹因素降到最低程度。6、完善家庭支持系统，患者需要与家属通电话，尽量满足患者需求，告知家属定期来院探视，对缓解患者不良情绪起到促进作用。（二）给药错误持续改进有效6月份督查给药错误持续改进的落实情况督查结果原因分析：（1）护士长未组织护士培训给药错误持续改进资料。（2）年轻护士学习的积极性不高，缺乏上进心。（3）护士安全意识薄弱。（4）护士长的督导力度不够。整改措施：（1）护士长组织病区护士进行给药流程及各制度的培训，并进行考核，要求人人掌握。（2）要求护士长对各种培训资料进行存档。（3）护士长和质控护士加大督查力度。五、6月份护理质量督查分项分析1、6月份督查护士对查对制度的落实情况6月份督查护士对分级护理制度的落实情况6月份督查护士对交接班制度的落实情况督查结果原因分析：（1）护士长对重点环节、重点人员管理不到位。（2）护理核心制度落实不到位。（3）护士安全防范意识不足，跌倒病人有防范标识，但